糖尿病病友往往會同時合併有其他疾病，需要吃很多的藥物，糖友應該注意和避免因藥物間相互作用影響到糖尿病的治療。

哪些藥物會影響血糖控制呢？本文給您總結好了。

1.鈣離子拮抗劑

鈣離子拮抗劑是我們用得最多的降血壓藥物，如尼群地平、氨氯地平、硝苯地平等。通過抑制鈣的跨膜內流，影響了鈣依賴性的胰島素分泌過程，從而降低了胰島素敏感性。

但是鈣離子拮抗劑通過擴張血管，增加微血管內的血流量等能提高胰島素的敏感性。另外，改善周圍組織對血糖的利用也能增加胰島素的敏感性。

鈣離子拮抗劑最好別與鈣片同吃，這樣會影響鈣的吸收。

2.利尿劑

利尿劑可以降血壓，也可以用於糖尿病腎病浮腫者。一般利尿劑使用2-4周就會發生血糖升高，如噻嗪類利尿劑、吲噠帕胺利尿劑等。

這類藥物常常伴有低血鉀，低鉀可使胰島素分泌減少。噻嗪類利尿劑具有減少胰島素分泌，增加胰島素抵抗和低血鉀的作用，使糖耐量異常或臨床糖尿病加重，嚴重時可誘發糖尿病高血糖高滲昏迷。

糖尿病患者使用利尿劑時，儘量使用對血鉀無影響的藥物，而且應該嚴格監測血糖，防止血糖升高。

3.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)

ACEI類藥物有依那普利、培哚普利等，ARB類藥物有洛沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦和泰米沙坦等，ACEI/ARB治療糖尿病高血壓病，不僅有利於減少蛋白尿，同時可改善胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，改善糖耐量異常。

在使用這類藥物時，應注意血鉀變化，防止發生高血鉀。使用普利類的藥物時，應該注意咳嗽的副作用。

4.胃腸動力藥物

胃腸動力藥物種類很多，主要有：甲氧氯普胺(滅吐靈)、多潘立酮(嗎丁啉)、莫沙必利(快力)、曲美布汀(瑞健)、西沙必利(普瑞博思)等，這類藥物能興奮胃腸平滑肌，使胃運動功能亢進，促進食管和胃的收縮，加速胃排空，提高食物通過率，防止胃腸道內容物的返流。

這類藥物本身不會影響血糖，但是如果與降血糖藥物合用時，如果沒有注意服藥的次序，將胃腸動力藥與降血糖藥物同服，可能會影響降血糖藥物療效。

5.β受體阻滯劑

β受體阻滯劑有：普萘洛爾、美託洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨醯心安)、比索洛爾(康可)等，因可掩蓋和延長低血糖症狀。因此，糖尿病患者應避免使用上述藥物。

6.哌唑嗪

作為降血壓藥物，既能降血壓，還能緩解前列腺肥大的症狀。同時能改善胰島素的敏感性，起到降低血糖的作用。

7.二氮嗪

二氮嗪(降壓嗪)，通過鬆弛血管平滑肌，降低周圍血管阻力來降血壓。此藥會抑制胰島β細胞分泌胰島素，抑制胰島素的釋放，減少葡萄糖的利用，同時促使內源性兒茶酚胺釋出增多，升高血糖，故應儘量避免使用這類降壓藥物。

8.磺胺類

磺胺類藥物可與胰島素競爭血漿蛋白，從而使血液中游離胰島素增多。同時，磺胺類藥與磺脲類降糖藥合用時，可致磺脲類降糖藥的遊離部分濃度增高。此外，它還減少磺脲類藥物經腎排洩，使其作用時間延長，應用時要注意調整降糖藥的藥量。

9.黃連素

黃連素增強胰島素的作用，改善高血糖，但不降低正常血糖。同時黃連素還有助於治療和預防糖尿病慢性併發症。

10.青黴素

青黴素減弱磺脲類降糖藥與血漿蛋白結合力，從而使其降血糖作用增強。

11.左旋氧氟沙星

左旋氧氟沙星會影響人體的糖代謝，如糖尿病患者大劑量應用左旋氧氟沙星可導致低血糖。

12.抗結核藥

異煙肼、利福平等促進肝臟分泌較多的藥酶，加速磺脲類藥物的代謝，縮短其半衰期，降低療效，升高血糖。另外，吡嗪醯胺、乙胺丁醇也使血糖難以控制。

13.抗真菌藥

氟康唑、咪康唑，與磺脲類降糖藥合用，能抑制磺脲類降糖藥的代謝，從而使磺脲類降糖藥的半衰期延長，但也可能發生低血糖。

14.消炎止痛

水楊酸鹽可減弱磺脲類藥物與血漿蛋白結合力，從而使血液中游離磺脲類藥物增多，大劑量服用時可增強磺脲類降糖藥的降血糖作用。而保泰鬆可減少磺脲類藥物的肝代謝和腎排洩，可使血糖下降。

15.酶誘導劑

如卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、灰黃黴素等，能啟用肝微粒體酶，增加肝臟對磺脲類藥物的代謝而減弱降血糖作用。

當然，還有更多的藥物會影響血糖。所以，糖友在使用降血糖藥物治療時，如果需要同時使用治療其他疾病的藥物，應該慎重選擇，詳細閱讀藥物說明書，搞清楚服藥禁忌和服藥次序，最好在醫生或藥師的指導下用藥。

作者單位：湖南省懷化市第一人民醫院內分泌科

國家代謝性疾病臨床醫學研究中心懷化分中心

國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）懷化分中心