—— 正文 ——

48歲男子，姓馮。

7天前，馮某開始覺得左側眼睛疼痛，當時以為是進了沙子，揉了揉，沒留意，後來左眼疼痛越來越重，自己照了鏡子，發現左眼充血發紅，就不敢再揉了。

馮某本來就有沙眼，一直斷斷續續發作，沒斷根，以為又是沙眼發作，自己去藥店買了紅黴素眼膏，用了1天。

第二天起床，左眼疼痛更加嚴重了。更要命的是，左眼看東西有些模糊，朦朦朧朧，馮某使勁晃了晃頭，緊閉雙眼再睜開，依然發現左眼視力不好。

糟糕了，這隻眼睛廢了。馮某又害怕又擔心。

妻子做了最愛吃的飯菜，馮某一點胃口都沒有，找了社群醫生，看看要不要調整用藥。社群醫生不是眼科專科，但看過馮某發紅的左眼後，說要警惕結膜炎等等，還說有些眼病會傳染的，家屬之間要注意。

社群醫生沒給到實質性的幫助，馮某直接聯絡了熟人，找到市三甲醫院的眼科，直接說要住眼科好好查查。

等到馮某來到眼科時，他的左眼視力更加糟糕了。

醫生，我現在整個左眼完全看不見了，一片朦朧，現在就看著右眼撐著了，而且左眼痛得厲害，也感覺腫脹腫脹，牽拉著頭都痛了。快幫幫我。馮某急得都快哭出來了。

眼睛的疾病可是大問題，搞不好從此以後就失明瞭。而且病情發展異常迅速，馮某害怕是正常的。

經過檢查，眼科醫生認為馮某是急性全葡萄膜炎。

不是結膜炎，不是青光眼，不是其他眼科疾病，而是比較常見的急性全葡萄膜炎。

急性全葡萄膜炎是一種眼內炎症，不是細菌感染引起的，所以治療不靠抗生素，靠抗炎，首選地塞米松等激素類藥物，同時用阿托品擴瞳，防止組織黏連。

經過上述處理後，馮某眼睛腫痛明顯緩解了。

這兩天眼睛一直髮紅、腫痛，後面視力下降，馮某身心俱疲，現在終於左眼疼痛減輕了，整個人舒服了很多。問題是，左眼的視力依然沒有恢復。

再加上馮某這幾天來茶飯不思，整個人以肉眼可見的速度消瘦了下來，妻子幫他量了體重，足足瘦了3kg。

由於眼睛視力沒有好轉，馮某再次複診，眼科醫生也變得更謹慎了，再一檢查，發現左眼情況更糟糕了，其視網膜有明顯滲出、出血、剝離，而且晶狀體渾濁異常。

糟糕透頂了！診斷是左眼眼內炎，視網膜脫離（左）。

眼科醫生跟馮某說，看樣子，這個左眼是保不住了。

馮某聽到這句話後，精神恍惚，差點站立不穩。妻子也是異常擔心，跟醫生說了其他情況，昨天開始丈夫有發熱，自己沒量體溫，反正覺得身體有點燙，而且胃口不好，還咳嗽，跟這個病是不是有關係？

眼科醫生聽到家屬這麼說後，警惕性就更高了。

搞不好患者同時還有其他問題，有發熱有咳嗽，要警惕肺炎的可能。

剛好眼科主任也在，看到患者這個情況後，眉頭皺了起來，說趕緊做個胸腹部CT，搞不好要出人命了，如果是那個病的話會死人的。

本來說保不住左眼，馮某就已經夠傷心欲絕了。現在主任還說會鬧出人命，更加是嚇得六神無主，嘴唇震顫。

不就是一個眼睛嘛，實在不行我就不要這隻眼睛了，怎麼還會保不住命呢？馮某跟妻子說。

看到老主任這麼擔心，幾個醫生顧不得安慰馮某，手忙腳亂地聯絡了CT室，說要插個隊趕緊做個CT，病人危急。

當天就安排做了個胸部CT。

不做不要緊，一做CT，果然發現了重大問題。

CT上可以見到馮某的雙肺和肝臟都有好幾個腫塊，有些腫塊還有空洞，裡面有液體。這是肺膿腫、肝膿腫啊！放射科醫生給出診斷。

好端端的一個人怎麼會有肺肝膿腫呢？眼科醫生看到報告後也害怕了。

難怪患者又有咳嗽又有發熱了，這都是肺膿腫惹的禍。幸虧患者的肺膿腫數量不算很多，而且個頭不是很大，沒有很明顯影響患者肺功能，否則會有喘氣、呼吸困難等表現了。

如果不是眼科主任夠警惕，做了個胸腹部CT，還一直以為患者只有左眼眼內炎呢，差點就忽略了肺部的問題。

除了肺膿腫，更要命的是肝膿腫。眼科主任鐵青著臉，說趕緊打電話給肝膽外科，呼吸科，還有ICU，請他們過來會診，看看這個病人。

說完後，老主任長嘆一口氣，說好些年前，有個這樣眼睛痛的病人就這樣死掉了，後來發現也是有肺膿腫、肝膿腫。

給患者留血培養了嗎？有用抗生素了嗎？老主任突然問管床醫生。

答案是都沒有。

趕緊，抽血血培養，先把最強的亞胺培南（抗生素）上了再說。這個病肯定就是肺炎克雷伯桿菌感染，先引起了肝膿腫，然後波及了肺和眼睛，引起肺膿腫和左眼內炎、視網膜脫落，萬惡的源頭都是這個細菌感染，血液播散了。老主任把菸頭狠狠掐滅了。

幾個年輕一些的醫生聽到主任這麼說，都倒吸了一口涼氣。這個病大家有耳聞過，但今天還是頭一次見到。管床醫生更加是為自己的誤診感到擔心害怕，畢竟自己第一次接診的時候診斷了眼睛的問題，而沒有發現肝肺的問題。萬一家屬要來找麻煩，那可就糟糕了。可眼下管不了那麼多了，先想辦法看看能不能保住命，別真的像老主任說的那樣鬧出人命就頹了。

我直接找肝膽外科他們主任，讓他們現在就過來看，我估計得先做了眼睛這邊的手術，把眼球摘掉，再看其他的治療了，這個左眼是留不住了。主任緩緩說道。

幾個專科的醫生收到眼科主任電話後，都急匆匆趕來。

大家看過病人後，又閱讀了CT片子，一致同意診斷是這個肺炎克雷伯桿菌引起的侵襲性肝膿腫綜合徵。

什麼是肺炎克雷伯桿菌？這是一種細菌，因為經常引起肺炎，克雷伯桿菌是英文名翻譯過來的，反正就是一種經常引起肺炎的細菌。這種細菌有一個型別就會導致肝膿腫，並且侵襲性非常強，非常容易隨著血流播散到眼睛、肺、大腦、骨髓等等。

馮某就是這麼倒黴，惹到了這個細菌。

一定是這個肺炎克雷伯桿菌麼？有醫生提出疑問。呼吸內科醫生說，也不一定，但絕大多數有多器官累及的都是這個細菌，到時候看看血培養結果就明確了，而且這個肝膿腫這麼大（差不多8cm），看樣子也可以肝膿腫穿刺引流，引流液如果是膿液並且培養到這個細菌，那就實錘了。

發病之前一直沒有腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等消化道症狀麼？肝膽外科醫生問馮某，馮某已經沒有心思回答問題，他的妻子代為回答，說真的沒有，就只是胃口不大好而已。

因為多數侵襲性肝膿腫綜合徵患者首先會有肝膿腫症狀，也就是腹痛腹脹，後面才播散到眼睛，導致眼內炎，出現眼睛腫痛、視力下降，像你丈夫這樣的，先是眼睛的症狀明顯，腹部症狀不明顯的比較少見。幾個醫生解釋說。

這個病是不是真的會出人命？馮某的妻子眼淚就要掉下來了，問幾個醫生。

最終幾個醫生商量，決定先轉入肝膽外科，給予強力抗生素治療，同時做肝膿腫穿刺引流。如果病情加重，再隨時轉入ICU。

要不要先切掉左眼球？這是個艱難的選擇。本身患者目前處於急性感染期，手術有風險。而且後來馮某又說了，不想就這樣手術切掉眼球，想看看還有沒有機會，能不能先保守治療。

那就先強力抗感染、肝膿腫穿刺等等治療吧，等全身情況好轉了，再考慮切不切。目前暫時藥物處理眼睛這塊。大家決定。

診斷終於搞清楚了。馮某不是簡單的眼內炎，而是一個細菌引起的感染，感染可能先導致肝膿腫，後有肺膿腫、眼內炎，如果控制不好，還會有別的臟器感染。

倒黴的馮某，一開始認為可能是眼睛的區域性問題。

接診的眼科醫生，見了無數眼睛的問題，這次沒能及時識別出馮某背後隱藏的更深層次的肝肺膿腫，耽誤了2天，這有責任麼？從馮某的角度來講，這是肯定讓他難受的。但從眼科醫生的角度來講，要想識別出一個沒有明顯消化道症狀的眼內炎患者背後有侵襲性肝膿腫綜合徵還是有些難度的。

事後馮某的妻子問肝膽外科醫生，這個肺炎克雷伯細菌怎麼會侵入到我丈夫的肝臟並且形成膿腫呢？

人體腸道就有很多這個細菌，這個細菌可能是從腸道進入肝臟的。而且我們抽血發現你丈夫血糖是比較高的，內分泌科醫生會診了，認為他能診斷糖尿病，只不過你們一直沒發現而已，糖尿病患者就更容易發生這類感染了。

對了，忘了補充了，馮某住院後被診斷為2型糖尿病了。糖化血紅蛋白有10%（正常4%-6%），這意味著這幾個月來馮某的血糖都是很高的，這不是糖尿病是啥？

幸運的是，在肝膽外科住了2個星期後，馮某的感染跡象趨於好轉，沒有發熱了，而且複查CT提示肝膿腫顯著吸收好轉，肺膿腫大致同前。

眼睛的情況則絲毫沒有好轉，後面眼科醫生來看，經過商量，最終決定還是摘掉了左眼球，反正也已經失明瞭，不可能再恢復了。

從那天起，馮某就是一個只有右眼的人了。雖然左眼植入了義眼，但畢竟是假的。

又治療了1個月，各項指標基本恢復正常了，肺膿腫也明顯吸收好轉了。

馮某的命終於保住了。

代價是丟了一隻眼睛。

故事講完了，李醫生給大家總結：肺炎克雷伯桿菌所致的侵襲性肝膿腫綜合徵，是一種非常嚴重的疾病，病人最典型的當然是肝膿腫、肺膿腫、眼內炎這些表現，如果一個患者同時有這些表現，那麼診斷估計不困難，但有少數患者可能一來只有眼睛的問題，去看的是眼科醫生，眼科醫生又不一定都知道有這個病，可能會造成誤診，耽誤了治療，那就棘手了。即便沒有耽誤治療，患者一來醫院時可能眼睛視力已經下降了，可能那時候已經保不住眼睛了，因為疾病進展非常迅速！

所有醫生都希望自己經手的病人能夠轉危為安，但現實是總有誤診，即便最牛逼的醫院也會有誤診，一耽出現大的誤診，患者遭殃，醫生悲劇，雙輸。醫生只有不斷地努力學習不斷地吸取教訓時刻提高警惕，才是避免發生誤診的關鍵。但如果因為責任心不夠而導致誤診，那他則不適合醫生這份工作。

作為患者，自己平時也要掌握一定的醫學基礎知識，發現自己身體有不對，及早就醫，不要拖。甚至有些患者對自己情況更瞭解，能提供給醫生“爆炸性病史”，對診斷都是有幫助的。

祝福大家！