說起糖尿病相信大家肯定不陌生，但提到糖尿病足就不一定了解的那麼透徹了，今天就來說一說糖尿病足。

糖尿病病人普遍存在，截至2011年全球大約有3.36億糖尿病人，佔世界人口的7%。在發達國家，每6例糖尿病患者中就有1例糖尿病足。醫院各個病房普遍分佈著糖尿病病人，其中不乏10年以上病人，那麼在重點關注血糖的同時，是否關注足部健康了呢？

很多人心中會有這個疑問，我是糖尿病就會得糖尿病足嗎？我的腳出現了破潰是不是糖尿病足呢？首先要明確一點，一定是先有糖尿病後有糖尿病足，但並不是所有的足部病變都是糖尿病足。

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案例回顧

患者，男性，76歲，糖尿病20餘年，血糖控制欠佳，空腹血糖11.0mmol/l，服藥依從性差。右足為糖尿病足，Wagner分級為4級，右足趾壞疽，醫生建議截趾，患者拒絕。左足為高危足，足畸形（高弓足）無潰瘍病史。雙足痛覺和溫度覺減退，周圍動脈脈搏減弱，未測踝肱指數，某日護理員進行泡腳後，左足出現水泡，破潰，給予傷口換藥處理。

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分析事件原因

1、護理員不知道糖尿病患者不宜泡腳

護理員常規進行每日生活護理，缺乏糖尿病足的護理常識。護理員給予患者泡腳，事實上糖尿病患者不宜長時間泡腳，同時泡腳的水溫也偏高。

2、患者不知道水太熱了嗎

如果患者的溫度感覺正常，可以發現水溫過高，及時告知護理員，但這位患者對溫度感覺不敏感，自我感覺水溫適度，但其實水溫偏高。

為什麼會出現這種問題呢？是因為發生了周圍神經病變：感覺功能受損，患者感知痛覺和溫度覺的能力減弱，對外力損傷、溫度不敏感，使得足部受到外傷而不自知，比如當新鞋磨損或發生碰撞時也可能感覺不到。

3、護士未關注

當糖尿病合併慢性併發症狀的患者，來到非內分泌科室，作為其責任護士，因相關知識缺乏而未予以關注，對患者的健康教育不到位，對護理員工作的指導不及時。

面板問題一直是醫院的重點關注問題。如果糖尿病患者住院期間出現足部破潰，會影響日常生活活動能力，增加患者痛苦，延長住院時間，還需要請面板小組會診，換藥，交班等，增加護士的工作量。因此，對於病程超過10年的糖尿病患者，不僅要關注血糖值，足部護理的健康教育也應該重視起來，從而預防足部損傷，做到“知足者常樂”。

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為什麼糖尿病會引起足部潰瘍呢？

很多人都知道，糖尿病患者出現傷口或者手術後，傷口癒合時間會延長，但為什麼足部更容易出現破潰，甚至因此而截肢呢，主要是因為糖尿病導致的以下慢性併發症。

1、周圍神經病變：

● 當感覺功能受損，患者感知痛覺和溫度覺的能力減弱，出現手足麻木，對外力損傷不敏感。

● 自主神經受損，足部區域性環境的改變，如排汗功能下降，面板溫度調節功能喪失血運調節功能下降，形成厚的胼胝，面板乾裂。

● 運動神經受損，當肌力減弱，肌萎縮，出現足部畸形，高弓足，爪形趾，使足部受力點改變，容易造成足潰瘍。

2、血管病變

糖尿病會導致大、小動脈粥樣硬化及血栓形成使管腔狹窄甚至阻塞；毛細血管基底膜增厚，內皮細胞增生；紅細胞變形及攜氧能力下降；血小板聚集能力增強，血液粘稠度增加；以上因素導致足部血液迴圈不良，出現缺血性潰瘍甚至壞死。

3、感染

持續高血糖狀況導致機體抵抗力下降，足部損傷後容易感染，主要致病菌多是多種微生物混合感染，其中以革蘭氏陽性菌為主。

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如何對患者進行足部護理健康教育？

1.正確洗腳

洗腳水的溫度應低於37℃，洗腳的時間不宜過長，以5min為宜，擦腳的時候用淺色毛巾把指縫處擦乾，逐個檢查，以便及時發現破潰、擦傷，腫脹，黴菌感染。

2、足部面板的管理

早期糖尿病足會出現面板瘙癢乾燥，無汗、色素沉著等問題。可以使用面板護理膏滋潤面板，同時適當按摩足部。買一雙寬鬆舒適的鞋，穿淺色襪子。

3、修剪指甲

修剪指甲時要直著修剪，避免邊緣修剪過深。有老繭或者雞眼不要剪破。剪完指甲要用銼刀將邊緣修光滑。

通過以上致病因素的總結，糖尿病患者的足部問題需要引起高度重視。臨床上有個別案例，足底紮了刺或者其他異物，未能及時發現，導致足部破潰感染、甚至截肢。簡單的檢查就能及時發現問題，所以一定要告知糖尿病患者要像愛護自己的臉一樣去愛護自己的腳。養成良好的足部衛生習慣。

參考文獻：

[1]李秀華，王泠，胡愛玲.傷口造口失禁專科護理.北京:人民衛生出版社，2018.

[2]丁炎明.傷口護理學. 北京:人民衛生出版社，2017.