高血壓疾病在日常生活中比較常見，長期血壓控制不好，不僅會造成心臟血管等常見併發症，也不會放過腎臟，目前一躍是成為引起腎衰竭排前三的因素。中國慢性腎病人群中，由高血壓引起的佔到10.5%左右。

高血壓與慢性腎病作為兩大慢性病，相互碰撞後對身體的危害可以想象。

高血壓腎病是常見的一種繼發性腎病，發病者多伴有十年甚至更長的高血壓病史，長期血壓升高造成了血液迴圈異常，血管病變，損害到腎臟內的血管，造成缺血，引發腎臟病。

慢性腎病本身也會引起血壓的升高，據統計，腎病早期約有72%的患者存在血壓升高的情況，且腎功能損傷越嚴重，血壓升高越明顯。尿毒症在患者患者高血壓發生率幾乎100%。

高血壓作為加速腎衰竭的因素之一，越早預防治療對病情恢復越有利。

應對難治性腎性高血壓，該如何選擇用藥？

聯合用藥是關鍵。

降壓藥首選——RAS阻斷劑

RAS阻斷劑類藥物是治療高血壓常用的一類藥物。為什麼治療腎病高血壓要首選它？

研究發現，這類藥物不僅能降血壓，對腎病引起的蛋白尿也有一定作用，同時有助於減輕腎小球濾過膜的通透性，起到保護腎功能的作用，從而降低腎衰竭風險。

RAS阻斷劑又是哪類藥物？先彆著急。

沒聽過這類藥物，應該對血管緊張素轉化酶抑制劑不陌生吧。具體到藥物主要包括兩類“沙坦類（ARB）和普利類（ACEI）藥物”。沙坦類藥物大多存在沙坦二字如氯沙坦、纈沙坦，普利類藥如貝那普利、依那普利等等。

血管緊張Ⅰ、Ⅱ是造成血管收縮，血壓升高的罪魁禍首，這兩類藥物可以通過抑制血管緊張素的生成，來起到控制血壓穩定的作用，同時改善腎小球基底膜通透性，緩解腎小球動脈高壓的情況，減輕腎功能的損傷。

服藥前要注意兩點：

血肌酐高於256的腎友，要監測血肌酐的情況，不超過原有的30%，可用；

血鉀高的病友，要注意監測血鉀情況，如果存在高鉀血癥，建議停藥。

三類腎友不適用：雙腎動脈狹窄、處於妊娠階段的患者。

對於不適用RAS阻斷劑或者需要減量服用的患者，可選擇哪些藥物聯合使用？

鈣拮抗藥，包括二氫吡啶類和非二氫吡啶類，蛋白尿好轉用前者，沒好轉用後者；利尿劑，適用於同時伴有蛋白尿、水腫的患者，但要注意用量及副作用；尿毒症階段患者為有效預防心血管疾病，鈣拮抗劑中的二氫吡啶類是首選。