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上午門診,來了一位高血壓患者,男性,44歲,血壓170/110,心率94次/分。

我經過排除別的原因引起的心率快,後來建議他開始服用降壓藥,在開降壓藥的時候,我還告訴他,心率太快,不但要降血壓,還得降心率。

我在臨床總能遇到這種高血壓同時伴隨心率快的人,據統計,有1/3的高血壓人,心率都過快,心率快血壓本身也不好降低,同時,長遠來看心率快不是一件好事。

血壓之所以會升高,其中有一個理論就是交感興奮,啥意思呢?比如我們日常生活工作中,工作壓力大、心理負擔重、熬夜、失眠、緊張、不良的生活方式抽菸酗酒等等都會導致交感神經過度興奮。從而導致心率快血壓升高;這種情況也多見於年輕人,所以年輕人高血壓更多是血壓高,心率快。只有通過抑制交感興奮,降低心率,同時利於血壓控制。

心率快並不是一件好事:

在《英國醫學雜誌》研究顯示,與心率在55左右的那些人相比,心率高於75次的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的機率高了一倍。

美國最著名的流行病學調查弗拉明翰研究表明,年齡在35—84歲的人群,隨訪26年的結果表明,隨心跳次數加快,死亡率呈大幅度上升趨勢,在男性人群中尤為明顯。

比如張三心率平時60,李四心率平時是90,一分鐘相差30次,那麼一小時就差1800次,一天就是43200次,一年就是1577萬次。如果60年,那就相差9.5億次。

您想60年下來,兩個人心臟,一個比一個多工作9.5次,那麼那個壽命更長,一目了然。

所以,雖然心率在50-100次都是正常,但我們在休息的時候,心率接近60次,更為理想。

研究顯示1/3以上的高血壓患者,休息時心率≥80次/分。 高血壓的朋友休息時心率心率>80,就需要降心率;或者帶一個動態心電圖,平均心率>75,需要降心率。

所以,我建議他不但降血壓還得降心率。

五大類降壓藥中,有一種洛爾類降壓藥,不但能降壓,還能降低心率,所以,對於高血壓合併心率快,常常是我們的首選。

但是,在控制血壓並控制心率前,必須先明確心率的快的原因。

心率快的原因?

除了我們說了上述交感興奮導致的,可以使用降壓藥一起治療,引起心率快的原因很多,先得排除這些原因才敢降心率,而不是看到心率快就降心率。

常見的心率快的原因:

1、非疾病性:發熱、緊張、喝咖啡濃茶、失眠、運動、飲酒等等原因,這種情況下的心率快,只需去除誘因即可。

2、疾病性:貧血、感染、甲亢、各種疾病應激等等;

3、心臟疾病:心衰、心律失常等等。

這三種情況引起的心率快,不能隨便加藥,必須找到原因後,根據具體原因,決定治療方案。

總之,對於高血壓的,不但要關注血壓,還得關注心率;如果休息時心率高於80次/分,不但要降血壓,還得降心率。

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