最近在查房過程中遇到了這樣的問題：“張藥師：我老公用了利拉魯肽後，體重下降了很多，血糖也平穩很多，我能不能也用利拉魯肽減肥呢？”“張藥師，我上網查了查，醫生給我爺爺開的二甲雙胍，好多網友都說他能減肥，我沒有糖尿病可以吃它減肥嗎”今天我們就聊聊降糖藥減肥靠譜嗎？

其實在聊減肥之前我們應該先明確自己是否偏胖，在這裡告訴大家一個公式，可以簡單來判別。體質指數（BMI）=體重（千克）/身高（米）2。我國成年人健康體重的BMI範圍為：18.5kg/m2～23.9kg/m2，BMI在24 kg/m2～27.9kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖，BMI小於18.5 kg/m2者為消瘦。大家可以算算自己是否偏胖，是否有減肥的必要。

並不是所有降糖藥都能減肥，目前上市的降糖中有增加體重的，有降低體重的。導致體重增加的藥物包括胰島素、胰島素促泌劑（磺脲類和格列奈類降糖藥）以及噻唑烷二酮（TZD）類降糖藥。這些藥物帶來的平均體重增加TZD為5.0kg/年，胰島素為3.3kg/年、胰島素促泌劑為1.8kg/年。

降低體重的降糖藥物包括二甲雙胍、鈉-葡萄糖共轉運蛋白２（SGLT2）抑制劑和胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑。

二甲雙胍減輕體重的機制可能包括：抑制食慾，減少熱量攝入；改善高胰島素血癥，降低基礎胰島素和負荷後胰島素水平等。二甲雙胍可使體重降低1.1 kg每年。

SGLT2 抑制劑（列靜類）是一種新型的口服抗糖尿病藥物，透過抑制近端腎小管上皮細胞中的SGLT2，減少腎小球濾液中90%的葡萄糖重吸收，促進尿葡萄糖的排洩，起到降低血糖和減輕體重的作用。初始治療的2型糖尿病患者服用24周達格列淨體重減少1.64 kg-2.25kg。

GLP-1受體激動劑：（代表藥物利拉魯肽），能夠以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，降低血糖、同時能夠延緩胃排空和胃腸蠕動，抑制食慾，增加飽腹感，從而減少熱量攝入，減輕體重。在約30周的治療期間，GLP-1受體激動劑可使體重下降1.5-6.0kg。

①｜二甲雙胍

鹽酸二甲雙胍片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊、鹽酸二甲雙胍腸溶片說明書均未記載對於健康人群有減輕體重的作用。因此從目前說明書來看，健康人群不能將二甲雙胍作為常規減肥藥來服用。同時二甲雙胍還有很多不良反應是胃腸道反應：腹瀉、噁心、嘔吐等。長期服用二甲雙胍可引起維生素 B12 缺乏，引起巨幼紅細胞性貧血。

②｜SGLT2抑制劑

SGLT2抑制劑：同樣列靜類藥物說明書中也都未提到可以作為常規減肥藥來服用，而且列靜類藥物常見的不良反應包括：生殖系統黴菌感染、泌尿系統感染、容量不足、酮症酸中毒。

GLP-1受體激動劑：利拉魯肽國外說明書是批准用於減肥的，而國內說明書未批准只寫到超說明書用藥治療 BMI>27 kg/m2 合併至少一項肥胖併發症的患者；或者 BMI>30 kg/m2 的單純性肥胖患者。利拉魯肽不良反應低血糖，噁心，嘔吐，腹瀉，便秘，頭痛，胰腺炎，但是如果有甲狀腺C細胞腫瘤，甲狀腺髓樣瘤或2型多發性內分泌腺腫瘤病史或家族史是禁用的。

雖然上述降糖能減輕體重，但也都是針對肥胖的2型糖尿病患者，對於健康人的研究資料有限，同時健康人群盲目使用降糖藥物作為減肥藥，會帶來不良後果，因此從上述不良反應來看，健康人群不能將降糖藥物作用常規減肥藥物來服用。所以，“愛美人士”減肥，還是要靠合理的膳食和堅持運動來達到目的。簡單歸納起來六個字“管住嘴，邁開腿”。