上一篇我們講到，美國FDA因為NDMA含量在儲存中存在突破限度可能性的理由，全面撤回了雷尼替丁。關於NDMA，其實之前我們也講過，這種致癌物並非是藥物合成的專屬品，它的前體亞硝酸鹽廣泛存在於自然界和飲食中的物質，我們吃的菜，我們吃的肉，我們喝的水，都含有亞硝酸鹽，並且會在適當的體外或體內條件下，轉化為亞硝胺。只不過，一般情況下，它的含量很低，低於人體能承受的限度。這個限度是多少呢？文獻報道，NDMA的成人最大攝入量為每日0.096μg（微克）。

那麼，很多人就會有這樣一個想法，既然在日常食物中就普遍存在，為什麼我們還要對雷尼替丁如此緊張呢？

第一個原因，自然界廣泛存在的主要是前體物質亞硝酸鹽，甚至在肉製品中，亞硝酸鹽是合法的新增劑。亞硝酸鹽雖然會轉化為亞硝胺，但是畢竟需要“轉化”一下。促使這種轉化大量發生的條件往往與剩菜、醃製、變質腐爛等非常規因素有關，多少還可以防範一下。但是雷尼替丁含有的，是直接轉化後的NDMA。

第二個原因，是含量高低。從FDA在2019年底釋出的研究報告稱，“雷尼替丁中的NDMA含量與食用燒烤或熏製肉類等普通食物時的含量相似”，原文為“FDA has determined that the levels of NDMA in ranitidine and nizatidine are similar to the levels you would expect to be exposed to if you ate common foods like grilled or smoked meats”。呃，這句話呢，其實不好理解。如果這裡的level指的是濃度，那雷尼替丁一片才多重啊，一個烤雞腿就把它秒殺了。如果這裡的level指的是總量，那麼，文獻報道的中國燻肉NDMA含量為4.06-10.52μg/kg，也就是說，吃10g燻肉，攝入量就會達到0.04-0.11μg，已經逼近一般攝入量的高限了。從FDA對雷尼替丁的安全擔憂來看，就那麼幾片雷尼替丁（不到1g），就可以攝入至少0.1μg的NDMA，相當於你吃了10g燻肉。換句話說，雷尼替丁裡面的NDMA，不是自然狀態下的背景含量，而是被富集了。

第三個原因，燻肉可不是天天吃的，吃飽了吃膩了就不吃了，而且吃燻肉的過程中可能會就著洋蔥啊、大蔥啊之類的蔬菜和各種香辛料。從目前的研究情況看，各種香辛料，包括不少中藥，例如八角、小茴香、魚腥草、吳茱萸、金錢草等，都能夠阻斷NDMA的轉化形成。也就是說，有些香辛料和中藥，可能阻斷NDMA的合成，或者還可能有其他抑制作用，這就說明飲食搭配會減少NDMA的風險。但是，雷尼替丁就是這麼和白開水一起下肚了。

所以，飲食攝入和藥片攝入，完全不是一回事。理論上看，因為飲食攝入總重量很大，包括水、蔬菜、主食等等，而且每天都會換樣，有吃膩的飽和期，有不吃變質腐爛食物的本能，所以總體還是可控的。但是，對於每天服用那些小藥片，很方便，無異味，依從性還很高，於是，風險就被非常規律地積累起來。

這就是為什麼我們緊張的原因。