一、概述

消化性潰瘍主要指發生於胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍(DU)的慢性潰瘍。

二、病因

1、幽門螺桿菌感染主要病因。

2、胃酸、胃蛋白酶，腐蝕自我消化因素。

3、藥物，非甾體抗炎藥（阿司匹林）等。

4、其他，遺傳因素、環境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發生有關。

三、臨床表現

1.消化性潰瘍疼痛特點

（1）慢性由於潰瘍發生後可自行癒合，但每於癒合後又好復發，故常有上腹疼痛長期反覆發作的特點。

（2）週期性上腹疼痛呈反覆週期性發作，為此種潰瘍的特徵之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。以春、秋季節發作者多見。

（3）節律性潰瘍疼痛與飲食之間的關係具有明顯的相關性和節律性。

（4）疼痛部位：

十二指腸潰瘍，的疼痛多出現於中上腹部，或在臍上方；

胃潰瘍，疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。

（5）疼痛性質：多呈鈍痛、灼痛或飢餓樣痛，持續性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

（6）影響因素常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等誘發或加重。

2.其他症狀與體徵

（1）燒心、反酸、噯氣、噁心、嘔吐等其他胃腸道症狀。

（2）體徵潰瘍發作期，中上腹部可有侷限性壓痛，程度不重。

GU特點：進食—疼痛—緩解； DU特點：疼痛—進食—緩解

四、併發症

1、出血，是消化性潰瘍最常見；

2、穿孔，最嚴重的併發症，以DU最常見；

3、幽門梗阻，反覆嘔吐隔夜食物，抽出胃液量＞200ml。

4、癌變，少見。

五、檢查及診斷

1.內鏡檢查

胃鏡為確診消化性潰瘍的主要方法。

2.X線鋇餐檢查

消化性潰瘍的主要X線下象是壁龕或龕影。

3.HP感染的檢測

尿素酶試驗、呼吸試驗等方法測定胃內尿素酶的活性。

診斷僅作參考。

六、治療

1、非手術治療：

（1）一般治療：生活規律、勞逸結合（2）藥物治療：根除HP藥等。

2、手術治療：

手術治療適應證

內科治療無效；急性穿孔；急性大出血；瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍惡變；巨大潰瘍(＞2.5cm)

穿透性潰瘍；複合潰瘍；球后潰瘍；曾有大出血或穿孔的複發性潰瘍。

胃大部切除術

切除範圍:胃的遠側的2/3～3/4。

畢羅(Billroth)氏Ⅰ式：多用於胃潰瘍。

畢羅(Billroth)氏Ⅱ式：胃空腸吻合術，僅用於:瘢痕性幽門梗阻、年老體弱；迷走神經切輔助；無胃大部切除的條件。適用:各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。

術後常見併發症

1.術後胃出血

術後24小時，胃管抽出暗紅或咖啡色胃液。術中殘留胃內的血液、胃腸吻合創傷面少量滲血、切端或吻合口小血管未結紮或縫合不夠緊密、胃粘膜被鉗夾傷或曠置的十二指腸潰瘍止血不徹底等原因所致嘔血、黑便、嚴重者出血性休克出血也可是繼發的，多因結紮或縫合過緊，組織壞死，結紮線脫落所致。胃鏡或血管造影明確診斷。禁食、止血、栓塞動脈、輸血、再手術止血。

2.十二指腸殘端破裂

畢羅Ⅱ式最嚴重的併發症，死亡率約10～15％。

原因:十二指腸殘端處理不當、癒合不良。輸入段梗阻，腸腔內壓力增高而致殘端破裂。

表現:術後3～6天。右上腹突發劇痛，明顯腹膜刺激徵。腹穿抽出膽汁樣液體。

預防:殘端縫合不滿意者，可預作十二指腸造瘻。潰瘍病灶切除困難可曠置。避免吻合口輸入段排空不暢。

處理:手術修補困難，應立即十二指腸造瘻與腹腔引流術。保護引流管周圍面板(氧化鋅軟膏)。腸內外營養維持水、電解質平衡。抗菌素防治腹腔感染。因輸入段梗阻所致，可行輸入、輸出空腸側側吻合。

七、預防

忌空腹上班和空腹就寢。戒除不良生活習慣，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激。