乙型肝炎病毒 (HBV)感染可引起肝臟炎症和纖維化,嚴重者可發展為肝硬化甚至肝癌, 是嚴重的社會和公共衛生問題。中國是乙肝大國，乙肝人數超過2億以上，在龐大的人口基數上，肝硬化和肝癌的發病率也高居世界前列。肝炎病毒潛伏時不痛不癢，很多患者往往不以為意，直到肝硬化晚期才追悔莫及。最近就有這麼一位慢性乙肝的患者，從不體檢，菸酒不忌，結果不舒服了來醫院檢查，一查發現自己的肝酶比正常值高出50倍之餘。

一、初識患者

患者，中年男性，42歲，文化初中，在本地經商，平時工作繁忙，作息不規律。既往糖尿病半年，不規律口服降糖藥（具體不詳）。既往乙肝7-8年，未在意，未抗乙肝病毒治療，也一直未定期檢查。吸菸20餘年，每日吸20支以上，偶有飲酒，量不多。本次因“乏力納差10余天”入院。來的時候，患者的肝功能就已經相當差了，ALT 2310 U/L，AST 1483 U/L，ALP 200 U/L，GGT 301 U/L，總膽紅素 31umol/L，直接膽紅素 13.7 umol/L，空腹血糖11.71 mmol/L。乙肝病毒表面抗原、病毒e抗原、病毒核心抗體均為陽性，且乙肝病毒DNAGAODA 2.83*10^6複製數/ml。糖化血紅蛋白A1c 13%提示患者過去幾個月裡血糖一直控制不好。肝纖維化指標全面升高。腹部超聲及CT均提示：慢性肝病。

二、患者的治療過程

入院後積極完善相關輔助檢查後，明確患者為乙肝病毒性肝炎活動期，且合併有2型糖尿病。立即予注射用還原型谷胱甘肽、複方甘草酸苷保肝、抗氧化應激，丁二磺酸腺苷蛋氨酸利膽，富馬酸丙酚替諾福韋抗乙肝病毒，停用口服降糖藥，谷賴胰島素及甘精胰島素皮下注射調整血糖對症支援治療。住院期間密切檢測患者生命體徵、肝功能及血糖的變化。

【科普知識點1】慢性乙肝患者是否需要抗病毒治療？①HBV DNA≥10^5複製/ml（HBeAg 陰性者≥10^4複製/ml）；②ALT≥2倍正常上線；如用干擾素治療，ALT應≤10倍正常上線，血膽紅素水平應＜2倍上線；③如ALT＜2倍正常上線，但肝組織學提示KnoddlHAI≥4，或≥G2炎症壞死。具有①+②/③的患者應抗病毒治療。對於達不到上述標準的患者，應檢測病情變化。HBVANA若持續陽性，且有以下之一，可考慮抗病毒治療：①明顯肝臟炎症（2級以上）或纖維化；②ALT持續處於1-2倍正常上線之間，且明確有肝纖維化。③ALT持續正常，但半年有肝硬化及肝癌的家族史，且明確有肝纖維化。④存在肝硬化客觀依據。

【科普知識點2】抗乙肝病毒藥物有哪些？抗HBV藥物主要包括干擾素類和核苷酸類似物。一線核苷酸類似物主要有：恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）。非一線治療藥物主要有：拉米夫定（LAM）、阿德福韋酯（ADV）、替比夫定(LdT)。

三、患者在治療中的注意事項

我們都知道，肝臟是人體一個非常重要的器官，它是能量代謝及物質合成的主要場所。肝不好的人，一般表現為胃口差、全身乏力、甚至有脾氣改變，火氣都比較大，也比較固執。患者在整個治療過程中，應該嚴格執行糖尿病肝病飲食，嚴禁食用糖分很高的水果，升糖很快的稀飯、白粥等，建議進食清淡、易消化、富含維生素及優質蛋白的食物。同時患者應積極配合治療，按時抽血複查各項指標，並配合指血的葡萄糖測定。#哆咖醫生超能團##肝癌##乙肝#

四、患者的治療效果

經積極的保肝、利膽、調整血糖治療後，患者的肝酶、膽酶均呈直線下降趨勢。患者的空腹血糖也維持在7-8mmol/L。總體來講，患者的整個治療效果還是不錯的。

五、患者在日常生活中的注意事項

該患者就是因為自身日常工作繁忙，作息不規律，明知道自己已患有乙肝多年，還合併有糖尿病，總是保持一種“小病嘛，忍忍就過去了”的思想，不控制自己的血糖，不調整自己的生活方式，不堅持服用抗病毒的藥物，不戒菸戒酒，長此以往，乙肝、糖尿病後期的併發症都會隨之而來。肝炎-肝硬化-肝癌就是乙肝三部曲。糖尿病合併周圍神經病變、周圍血管病變、眼底血管病變、大血管病變等，都會極大的降低患者的生活質量。

六、醫生感悟

診治該患者最大的感觸就是，為什麼不規律吃藥呢？為什麼不定期檢測呢？生意忙，身體都不要了嘛？每次接診這種依從性極差的患者，作為醫務工作者更多地扮演的角色都是婆婆媽媽的角色，我們跟在你屁股後面，不斷地叮嚀。我們比你的親人都著急，都遺憾你現在的處境。欣慰的是，這次患者住院後積極配合了我們的治療，患者各項指標都在往好的方向走。但其實，最重要的還是要靠患者自身，出院後堅持遵醫囑服藥，定期的複查，調整用藥，改善生活方式可是同樣重要的。透過分享這個病人的病例，也是為了給大家提個醒：身體是自己的，自己都不重視，再好的醫生，再好的醫療技術有的時候也是杯水車薪。