主講人：北京醫院心內科主治醫師 王翔凌

春暖花開，不少高血壓患者的血壓比冬季有所下降，不適症狀也減輕了，於是開始不規律服藥、自行減藥、減少血壓監測等，邁進了春季血壓治療的“坑”。

剛剛入春，早晚溫差很大，寒冷容易刺激血管收縮，引起患者的血壓升高和波動。對於高血壓合併冠心病或腦血管病的患者，血管收縮可造成心腦的供血減少，增加發生心絞痛、心肌梗死、腦卒中的風險。老年高血壓患者的收縮壓最好＜150毫米汞柱，如果能耐受，可降至140毫米汞柱以下，但高齡老人、嚴重心腦血管疾病或血管狹窄患者，收縮壓不要低於130毫米汞柱。

健康的生活方式是非藥物降壓治療的基石，主要包括5方面。

注意保暖。初春，暖氣停止供應後，如果覺得室內溫度偏低，可開啟空調、電暖氣等保暖裝置；開窗通風及外出時，記得增添衣物；清晨和大風降溫時要減少外出。

飲食要合理。限制總熱量，尤其要控制油脂的攝入量。適量增加膳食中富含蛋白質、鈣、鉀、膳食纖維及多不飽和脂肪酸的食物，如新鮮蔬果、魚類、豆製品、粗糧等。此外，限鹽對高血壓患者十分重要，要減少含鈉調味品或食物的攝入，如醬油、豆腐乳、鹹菜等。腎功能正常的患者，可使用低鈉高鉀鹽替代。

調整睡眠。老年人失眠的發生率比較高，會導致血壓波動。如果害怕促睡眠藥物的副作用，不妨吃些鎮靜安神的食物、適量運動、睡前避免過度思慮、減少情緒波動。如果還不能改善，建議在醫生指導下適量使用安眠藥，以保證每天6小時左右的睡眠時間。

維持正常體重。吃得過多、熱量過高、運動不足會引起超重或肥胖，是目前中國高血壓患者增多的原因之一。體重減少10千克，收縮壓可降低5~20毫米汞柱，建議肥胖患者每週減重0.5~1千克，在6個月至一年中減輕5%~10%體重為宜。由於老年人肌肉含量下降，最好選擇合適的運動方式，比如氣功、散步等。

戒菸限酒。菸酒對血壓的影響不容忽視。對於有煙癮的患者，可嘗試轉移注意力或藉助藥物、鍼灸等治療戒菸。有大量飲酒史的人要嚴格控制酒精攝入，男性每日飲用酒精量不應超過25克，基本上就是葡萄酒少於＜100~200毫升（相當於2~3兩），或啤酒＜250~500毫升（約一瓶），或白酒＜25~50克（0.5~1兩），女性飲酒量應少於男性。

此外，合理用藥和定期監測血壓十分關鍵。血壓長期控制穩定的患者建議繼續規律服藥。如果出現血壓波動，應注意是否有溫度變化、情緒刺激、勞累、合併其他疾病或用藥、忘記服用降壓藥等情況。如果調整上述因素後血壓正常，可繼續規律服藥觀察；若血壓持續或明顯升高，並伴有其他嚴重不適，如劇烈頭痛、嘔吐、肢體不能活動、口眼歪斜、胸痛等情況，建議儘早就醫，在醫生指導下調整用藥。

現在，不少老年患者存在3個問題：一是“久病成醫”，常自行調整藥物。但不同降壓藥物的機制不同，也有一定副作用，必須在醫生指導下選擇。否則易造成血壓波動，誘發心腦血管疾病。二是不吃藥、自行停藥或漏服。一旦確診高血壓，需終身服藥。一次停藥，收縮壓便會上升7.8毫米汞柱，舒張壓上升2.5毫米汞柱。如果老年人害怕漏服，可請家人或藉助手機軟體、電子藥盒提醒。三是做不到家庭自測血壓。春季血壓更需日常監測，高血壓及血壓不穩定患者，每日早晚各測一次，每次3遍，間隔1分鐘，連續測量7天，取後6天血壓的平均值作為治療方案的參考；血壓穩定且達標患者每週自測一天，早晚各一次。必要情況下，可在醫生指導下進行24小時血壓監測，對用藥等治療方式進行調整，從而更好地控制血壓。