（一）肩周炎案

洪某，女，55歲，在溫哥華擔任“月子阿姨”，幫忙新產婦料理月子餐、洗衣、清潔等工作，因長期手臂勞動頻繁，造成右肩膀周圍疼痛、活動角度受限。

診療經過

初診 2017 年 8 月 15 日

伸直右手臂上舉到跟身體夾角120度左右，肩膀及手肘開始出現疼痛，再繼續上舉，右手肘變成彎曲狀(前臂與上臂夾角約140度)，到與身體夾角呈１６０度時，肩膀開始疼痛， 右胸脅不由自主上抬。手臂向後屈時，右手拇指僅能觸及褲帶(約為第四、第五腰椎)。手臂向外展時，在100度左右，三角肌出現疼痛。

初診及二診時，均以腎關(L)、足千金(L)配合動氣針法治療。

第一診治療後，患者手臂向前舉起時，雙手可以同時舉到最高，但左手臂能緊貼左耳，右手臂則離右耳尚有５公分距離。患者自述，疼痛範圍已縮小到僅剩右肩膀前緣一個銅板大小；右手肘仍難完全伸直。

第二診治療後，手臂向前舉起，可以抬到最高而沒有出現疼痛，右上臂離右耳約 1 公分，右手肘微彎曲(前臂與上臂夾角呈160-170度)；向後屈曲時，右手拇指可以觸及下背(約第11、12胸椎處)。患者最滿意的是，活動時疼痛已基本消失。

第三診時，患者一進診室，趕忙對著我說：“醫師你看，我現在兩隻手都能直直地舉起來 了。”她把兩隻手同時向前舉起至最高點，左右臂膀都能貼著耳朵，手肘也不會彎彎的。我回她：“恢復得不錯啊，現在做點事還會不舒服嗎？”

“沒有，現在忙上忙下都很好，也不痛，就是有一個地方很奇怪。”她轉過身去背對著我，將兩隻手臂向前慢慢舉到最高點， 說：“這兩天起床後，我都很滿意地照著鏡子，練習這個抬手動作，卻發現我兩隻手臂抬高後，右邊肩膀很明顯沒有跟著抬高，你看看是不是？”我請她把雙手放下貼著大腿，再慢慢地同時舉起來，發現在整個活動過程中，她的右側肩膀(肩井處)肌肉完全沒有活動，反而比較像是被其他肌肉給水平的“端”上去的。

“你平常會不會常常落枕？或是開車時做 shoulder check，會感覺脖子緊緊的？”我問她。

“會啊，常落枕，你怎麼知道？”

我說：“今天給你換兩針，但針感比較強、比較酸脹一點。”

“只要會好，痛一點沒關係，不然肩膀一高一低很難看。”她笑著說。

幫她針了右手的重子、重仙，接著請她做動氣，動氣的方式為整個右手臂由胸前、頭、耳朵旁，再向外後方旋轉，大約5分鐘後，在她轉動的過程當中，可以發現右側肩膀(肩井穴附近)肌肉開始有了型態的變化。總共持續了30分鐘，才讓她在鏡子前面重複雙手舉起的動作，這下子她叫出聲來：“肩膀一樣高了！醫師，為什麼？”

臨床思維

對外圍關係複雜的肩周炎來說，初診時除了觀察患者的舉止動靜，最好輔之以觸診，癥結所在明確定位之後，楊師的特效穴腎關、足千金確實是不二之選，一診、二診之治療即以之迅速取效。

三診時肩膀周圍的症狀皆已改善，唯獨留下右肩膀不能協同上舉的窘狀。從患者背後的抬臂動作可以明顯判斷，問題出在斜方肌及肩胛提肌。這在其他症狀紛擾突出的時候，很容易被覆蓋或隱藏。

斜方肌連線枕骨、鎖骨外三分之一、肩胛骨、肩峰，及附著於胸第一至第十二椎；肩胛提肌起於頸椎１－４椎橫突旁，連線著肩胛骨上角；這兩條肌肉的協同作用能夠抬起肩胛骨，卻也常因長期低頭工作而造成損傷。

此情此症，依據對患者工作形態的瞭解，三診當機立斷選用了重子、重仙，而且，有別於平常之針法，棄健側而取患側。

理由：

緣於患者之長期反覆使用，導致整條右手臂肌筋膜僵硬、拘攣，以致上舉無法伸直，抬高無法貼耳，舉臂則右側胸脅隨之拉提，這是手臂陰面肌筋膜的牽制；而斜方肌與肩胛提肌不能協同拉抬肩膀，卻是手臂陽面由手掌、沿手臂、上肩胛、下背部的肌筋膜出了狀況。一條手臂陰陽兩面的肌筋膜都已勞損，卻希冀從健側循經取穴、疏導氣血，只恐緩不濟急。這時環視董氏精華諸穴，惟有重子、重仙條件具足，非我莫屬。

承傳自楊師的親授，掌面的重仙穴正對著掌背的靈骨穴，用一寸半針由重仙刺入一寸，正好透到靈骨，如此一針接連刺抵手掌陰面與陽面之筋膜，在手法的微調下，撥動了筋膜的張力與彈力，再配合了能微妙調整、匡復相關結構的動氣方法，加快了生物力學的傳導，而獲致迅速鬆解患側肌筋膜的效果。

（二）膝痛案

黃某，女，35 歲，快遞公司員工，雙膝關節疼痛。

診療經過

初診：2015/9/4

主訴：兩膝蓋疼痛，數個月前先是從左膝蓋開始，因工作忙碌，排不出時間去看診，幾個星期後右膝蓋也開始出現不適，只要一抬腿，就會觸發兩側膝蓋上方及膕窩上方疼痛無力，無法上下樓梯，尤其上樓梯更是舉步維艱。

在我診察的過程中，她說上週已經去地區性公立醫院就診了，醫師檢查後並沒有給予治療， 但有建議她如果還是痛得厲害，最好回去打類固醇止痛。她問醫師究竟是什麼問題，醫師 說，診斷結果是“退化性關節炎”。

“退化性？”我打量一下她的外貌，問她：“您今年貴庚？”

“三十五。”“那你平常工作是否需要經常蹲著、或站著、甚至頻繁地變換蹲姿站姿？”

“很經常！”她說，她是快遞公司的員工，每天早上一到公司，首先就是蹲在地上整理一箱箱的遞件，而且不時要以蹲姿挪移，逐一分門別類；拿到特殊的包裹，又得站起身子擺在桌上，就這樣不停地重複著蹲、站的動作，其中以蹲下的時間佔大多數。等到所有遞件分類完畢，開始營業，又是整天站著、走著，幾乎不曾有時間能坐著休息。

“我先幫你扎幾針看看，”我告訴她，“我認為你的情形是一種職業傷害，應該還不到退化的程度。”

“哦，真的嗎？”這位初診患者的眼神有點狐疑，又透露著期盼。

處方：一重穴 B 人皇穴 B站立取穴，用毫針淺刺。

動氣方法：針後引導患者雙手扶著針灸床，緩慢地、輕柔地、反覆地做蹲下、站立的動作， 累了就休息一下。

患者動氣三分鐘後，覺得膝蓋及膕窩上方的緊痛感開始緩解，五分鐘後已經能正常深蹲到最低。動氣三十分鐘後起針，帶患者去診室外的樓梯間，試著上下樓。患者一開始擔心會痛，還用雙手抓著扶手慢慢踩著階梯，走了幾步後轉頭告訴我：“不會痛了嘢，尤其是上樓梯差最多。”

她笑著說：“我已經好久都不能爬樓梯，到任何地方都會找電梯。”

臨床思維

診察所見，患者兩大腿的前側股四頭肌、後側膕繩肌，及小腿脛骨前肌與伸肌群、後側腓腸肌等都極為僵硬，而且疼痛拒按。這是因為她的日常工作，蹲、站互換頻繁，必須靠大腿及小腿各肌群，不斷使出收縮、伸展的協同作用，來改變踝關節、膝關節、髖關節的角度。

另一方面，長時間的蹲姿，膝關節彎曲以及踝關節背屈，造成股四頭肌、脛骨前肌過度伸展、牽拉而導致僵硬疼痛，這才是膝蓋無法彎曲、抬腿、上樓的罪魁禍首。

一堆肌群，盤根迭覆在雙側膝關節上下，糾結、拘攣、僵硬、疼痛，想要一針搞定，必須找到關鍵的下針處；一重穴位於小腿前側偏外的脛骨前肌群，人皇穴則在小腿後側偏內的三頭肌的比目魚肌，以「針遠端、動近端」的方式前後夾擊，輔以動氣，在輕柔的蹲站、伸縮動作中，藉著針尖在肌筋膜上的撥動，直趨病所的張力、彈力不斷擴散，三十分鐘不到，一堆因過度蹲站而造成拘攣僵痛的肌群，即告片片鬆解。

（三）痛經案

蔡某，十九歲，女大學生，身高 170cm，體重40kg，體型偏瘦。自13歲月經初潮，即飽受經痛之苦。

診療經過

初診：2013/6/14

昨天月經來潮，下腹疼痛劇烈，無法讀書思考；腰胯痠痛成片，坐立不安。

問診、把脈後，在她坐、站、走的動作中，發現她骨盆有些前傾，觸診右髂骨有些歪斜。她的這些偏差，我第一時間分析，用動氣針法即可糾正，不必搭配傷科手法。

問她在日常行住坐臥中有沒有特殊的習慣姿勢，她說，不管讀書或寫字，只要正襟危坐就覺得腰痠；如果兩腳輪流翹腳，反而可以暫時緩解腰痠症狀。讀書餘暇喜歡躺在床頭滑手機，或在臉書上和朋友聊天。

想起把脈時看到她的手指纖細少肉，又聽說她怕痛，當下就放棄了董氏首選的婦科、還巢，改用了楊師發揮過的門金穴。“放心吧！”我一面安撫她，“只扎兩針就好。”

處方：門金穴 B

讓她坐著上完針，再引導她用輕鬆低調地抬腳落腳原地踏步。幾分鐘後，她朝我點點頭，我過去看她踏步時骨盆的調整，她說：肚子痛比較好了，腰胯的酸也在減輕。我要她留著針， 在候診間繼續踱步二十分鐘，下針後她大大吐了一口氣，轉了轉腰：“真的欸！才兩針，經痛腰痠都好了！”

臨床思維

從董氏先進的諸多醫案裡可以發現，在內、婦兩科的領域，門金穴的傑出表現已深受重視， 無論是痛經、乳房病、胃腸病症，它都是一個效果可靠的好穴。

但個人從肌筋膜的角度去探索，門金穴位於人體前身肌筋膜最末端的趾間，這片由下往上串連的肌筋膜，除了能夠彎曲和穩定膝關節，而且還因股四頭肌連線著髂前下棘，也能夠幫助維持髖關節結構的正常。

臨床上常見的痛經，除了因氣、血、寒、熱、燥、溼等病因所遭致，也有不少是受到骨盆腔結構改變的影響而引發的。這種現象和現代人習於歪坐、斜躺、蹺腳有極大關係。

不良的姿勢，容易造成單側或雙側的髂骨前傾或外旋，而這些髂骨角度的改變，更使得骨盆腔內的空間被扭曲、變化，影響了婦女月經的正常；當骨盆過度前傾時，腰部的腰骶神經叢（其分支有生殖股神經、陰部神經）也會被過度牽扯，而引起痛經和月經不調等症。

本案患者的症候，一則經痛，一則腰痠，針刺門金，原本善治經痛；留針踏步，是藉動氣針法引動腿部前側肌筋膜和髖骨的活動，放鬆了身前肌筋膜，緩衝了對骨盆之過度向前牽拉， 因此匡復了骨盆結構的中正不欹，一舉解決了經痛與腰痠。這正是楊師傳藝的醍醐：一針定天下！

結語

肌筋膜理論來自西方解剖學，與中醫針灸的經絡循行原本非親非故，但最近有些學者把兩者做了比對研究，發現由串連的肌筋膜所形成的拉力線，跟經絡的循行路線之間，有異曲，也有同工。比如前表線、後表線、體側線與胃經、膽經、膀胱經，幾近重迭；四條手臂線也接近肺經、心包經、小腸經、三焦經；深前線對應著肝經，卻又平行於腎經；肌筋膜有穿越身體中線的螺旋線，經絡循行則無。

科學研究上，也有人發現手臂上的針灸穴位，跟被結締組織分割的筋膜層面之間，對應性可達到 80%，這說明了針灸的動作和訊號，能在一定距離之外，透過新的力學資訊通道，在細胞和組織水平被連線起來。

無獨有偶，董氏奇穴不但和十四經穴有著許多重迭，更有豐富的、獨特的、不可思議的獨門奇效穴，這些奇穴的位置是如何發現的？訊號如何傳遞？功效如何產生？這些令董門學子百思不解的問題，隨著科研的進展和臨床醫師的不斷實踐，終有真相大白的一天。肌筋膜理論

在董氏動氣針法的運用，只是一種嘗試，冀能一探人體結構中纖維資訊傳遞的“其大無外，其小無內”。

（選自董氏奇穴第一屆論文，作者系黃朗軒）