氣喘

現代醫學的一種呼吸困難的肺科疾病，輕症者活動時呼吸急促，重症者在安靜時都會搞定呼吸費力，甚至不能平躺。這種是我們生活中常見的疾病之一，通常會被稱為氣管炎、老慢支、哮喘、肺心病等。在傳統醫學中，治療氣喘的主要觀點是"上工，治未病"。那麼如何"治已病，看虛實"，筆者分享一下《醫學三字經》氣喘第9章的學習體會。

喘促症，治分門，魯莽輩，只貞元

傳統醫學中，治療氣喘首要是分清這個病是虛症還是實症。古代很多中醫一看到氣喘就給他用上貞元飲這方主治血虛氣無而導致氣喘費力、呼吸困難的病人。因為中醫理論中"血"屬陰，"氣"屬陽；"陽氣"與"陰血"陽相繼相互補充，才能正常的推動人體內環境的發展。因此，氣喘就從症狀上看來，多讓人以為是"血"虛而導致的無"氣"。

貞元飲是以熟地黃、當歸來潤血養血；以甘草定咳喘來緩解呼吸困難，它是治療因"血虛無氣"導致氣喘的補虛經方。適合體質瘦弱，血虛氣短，腎氣不足而呼吸急促的婦女養血濟氣，調養氣血。

陰霾勝，龍雷奔，實喘者，痰飲援，葶藶飲，十棗湯

名醫倪海廈將人體比作一"小天地"，即心臟比作太陽；肺比作天空；脾比作大地；腎則是地中的江河湖海；肝則是地上的樹木。氣喘多屬"飲"病，"飲"為陰邪，就像我們熟悉的PM2.5--霧霾一樣。如遇到急重的氣喘就像霧霾滔天，治療就需要如太陽離照當空，這時候補陰為主的貞元飲就不適合了。

氣喘實症的人往往體質偏寒，經常是由於受了風寒入體，寒氣在偏寒人體中形成了"飲"的代謝廢物。因為"痰飲"這些代謝廢物堵住了肺氣不能通達，所以哮喘的人通常都伴有咳嗽，肺中有痰飲。對於此類的病症，特點是肺氣阻閉而氣喘的實症，推薦葶藶大棗瀉肺湯治療。

青龍輩，撤其番，虛喘者，補而溫

小青龍湯是一既能解表又能利水方藥的代表，它可以解表散寒，外治寒邪，又能夠溫肺化飲，內解"痰飲"。適用於外感風寒內合痰飲的氣喘以及咳嗽的實症者。

對於辨證屬虛症的氣喘病人，傳統醫學的理念則是以補、溫為主，例如上述的貞元飲。虛喘氣促的人，呼吸不能連續，脈象虛弱、細而無力。溫補為主也分類，有以溫為補，也有以補為溫的方子。

桂苓類，腎氣論，平沖（chong）逆，洩奔豚，真武劑，治其源

傷寒經雲："氣短有微飲者，宜從小便去之，桂苓術甘湯主之。腎氣丸，亦主之。"桂苓術甘湯與腎氣丸是溫補治氣喘的代表，桂苓湯適用於於呼氣短的氣喘；腎氣丸可補腎納氣，則適用於吸氣短的氣喘。

遇沖氣上逆而喘的病人，則以平沖為主，名家張錫純曾撰寫《沖氣上逆之病因病狀病脈及治法》說，衝脈屬奇經八脈之一，是氣血匯聚的地方，沖氣上逆之證，多由於腎臟之需虛，也有肝氣橫肆。沖氣為病涉及肝、腎、胃即"安腎氣及是安沖"。

因此，氣喘虛證的人，尤其是吸氣短淺的病症，標症在肺，根本原因在腎，適宜真武湯為治療之方。

五行歸屬當中，肺屬金，腎屬水，虛喘者就是金水不交的表現。而想要金水相容，天水相交，就要針對其"中焦"下藥。中者為脾胃，屬土，因此治療這種虛症的另外一種治法，是以脾胃為主。這是中醫治病十分有趣的地方，並且在最後，陳修園評價"六君子，妙難言"。是因為六君子東加五味子、乾薑、北細辛，就是一針對健脾益氣而治氣喘的奇方，遇面部發腫的加杏仁，面紅發熱的人加大黃，該經方源與《金匱要略》，並不是沒有依據的亂說。

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