肝硬化是一種常見的由不同病因引起的慢性、進行性、瀰漫性肝病。全世界每年死於肝硬化者達數十萬，近年來仍然有上升趨勢。在我國，多以肝炎肝硬化為多見，其中大部分為乙型肝炎，少數為丙型肝炎。此外，血吸蟲肝硬化及乙醇性、藥物性、心源性，膽汁性肝硬化也常常見到，遺傳代謝缺陷引起的肝硬化和原發性膽汁性肝硬化則較為少見。

臨床上早期可無症狀，後期可出現肝功能減退、門脈高壓症和多系統受累的各種表現。

病毒性肝炎後肝硬化是一種毒性肝炎引起的肝硬化，其病原可以是一種或幾種肝炎病毒疊加感染所致。常見為乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎引起，尤其以乙型肝炎為主，近年來丙型肝炎引起者也逐漸多見。一般從發病到發展為肝硬化的病程短則數月，長則也可達10~20年。今天重點論述的是乙肝、丙肝後肝硬化，其治療法則涵蓋了其他病毒性肝炎引起的肝硬化。

肝硬化一般屬於中醫“積聚”、“臌脹”等病範疇，臨床以肝脾腫大為主者，常稱之為“積聚”，如見腹水則名“臌脹”。本病主因與情志鬱結、飲酒過多、感染蟲毒、飲食不節、黃疸日久等有關其病機特點是肝、脾、腎三髒受損，氣、血、水代謝失常。本病始病在氣，早期為肝鬱氣滯；繼則病血，中期鼾血瘀阻；再則病水，晚期水裹絡傷，陰陽俱損。本病早期以實為主，晚期以虛為主，然而本虛標實貫穿自始自終。

臨床上證論治常分為肝氣鬱結證、水溼內阻證、溼熱蘊結證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證，瘀血阻絡證6個證型。

1、肝氣鬱結（含肝胃不和，肝脾不調）

症見脅肋脹痛或竄痛，急躁易怒，喜太息；口乾口苦，或咽部有異物感；伴有納差或食後胃脘脹滿，或見便溏，腹脹，噯氣，乳房脹痛或結塊，脈弦。

治以疏肝理氣，常用柴胡疏肝散加減治療，由柴胡、白芍，枳殼、香附，川芎、陳皮、炙甘草組成。

加減：兼脾虛症者加四君子湯：伴有苔黃、口乾苦、脈弦數、氣鬱化熱者加丹皮、梔子；伴有頭暈、失眠、氣鬱化熱傷陰者加制首烏、枸杞、白芍；肋下刺痛不已，面青、舌紫者加元胡、丹參；精神睏倦、大便溏、舌質白膩、質淡體胖、脈緩、寒溼偏重者加乾薑、砂仁。

2、水溼內阻

症見腹脹如鼓，按之堅滿或如蛙腹；脅下痞脹或疼痛；脘悶納呆，噁心欲吐；伴有小便短少，下肢浮腫，大便溏薄，舌苔白膩或白滑，脈細弱。

治以運脾化溼、理氣行水，常用實脾飲加減治療，由白朮、熟附子、乾薑、木瓜、大腹皮、茯苓、厚朴、木香、草果、薏苡仁、車前子，甘草等組成。

加減：水溼過重者加肉桂、豬苓、澤瀉；氣虛明顯者加人參、黃芪；脅滿脹痛加鬱金、青皮、砂仁。

3、溼熱蘊結

症見目膚黃染，色鮮明，噁心或嘔吐，口乾或口臭；脘悶，納呆，腹脹或脅肋灼痛；小便赤，大便秘結或黏滯不暢，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數。

治以清熱利溼，攻下逐水，常用中滿分消丸合茵陳蒿湯加減治療，由黃芩、黃連、知母、厚朴、枳實，陳皮、茯苓、澤瀉、白朮、茵陳蒿、梔子、大黃、牽牛子、甘草等組成。

加減：熱毒熾盛，鮮明者加龍膽草、半邊蓮；腹脹甚，大便秘結者加商陸；小便赤澀不利者加陳葫蘆，馬鞭草；熱迫血溢，吐血、便血者，去厚朴，加水牛角，生地，丹皮，生地榆。

4、肝腎陰虛

症見腰痛或腰痠腿軟，脅肋隱痛，勞累加重，眼乾澀，五心煩熱或低燒，口乾咽燥；或伴有耳鳴、耳聾、頭暈、眼花，大便乾結，小便短赤，舌紅少苔，脈細或細數。

治以滋養肝腎，活血化瘀，常用一貫煎合膈下逐瘀湯加減治療，由生地、沙參、麥冬、阿膠（烊）、牡丹皮、當歸、赤白芍、枸杞子、川楝子、丹參、桃仁、紅花、枳殼等組成。

漸漸：內熱口乾，舌紅少津者加天花粉、玄參；腹脹明顯者加萊菔子、大腹皮；陰虛火旺者加知母、黃柏；低熱明顯者加青蒿、地骨皮；鼻衄甚者加白茅根、旱蓮草。

5、脾腎陽虛

症見腹部脹滿，人暮較甚，脘悶納呆；神疲怯寒，面色萎黃或蒼白；下肢水腫，或陽痿早洩，小便長或夜尿頻數，大便稀薄，舌質淡胖，苔潤，脈沉細或遲。

治以溫補脾腎，常用附子理中丸合五苓散加減治療，由熟附子、乾薑、黨參、白朮、茯苓、澤瀉、豬苓等組成；偏於脾陽虛者用附子理中丸合五苓散；偏腎陽虛者用濟生腎氣丸合五苓散。

加減：腹部脹滿，食後較甚，在附了理中丸合五苓散基礎上加木香、砂仁、厚朴；如面色灰暗，畏寒神疲，脈細無力，可在濟生腎氣丸合五苓散基礎上加巴戟天、仙靈脾；如腹壁青筋顯露加赤芍、桃仁。

6、淤血阻絡

症見脅痛如刺，痛處不移，腹大堅滿，按之不陷而硬，腹壁青筋暴露，或肋下積塊（肝或脾腫大，面色黧黑或晦黯，或見頭、頂、胸腹紅點赤縷，大便色黑，舌質紫暗，或瘀風瘀點，唇色紫褐，或舌下靜脈怒張，脈細澀或芤。

治以活血行氣，化瘀軟堅，常用膈下逐瘀湯加減治療，由當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、烏藥、延胡索、牡蠣、鬱金、炒五靈脂、枳殼等組成。

加減：瘀積明顯者加炮山甲、蜇蟲、水蛭；腹水明顯者加葶藶子、瞿麥、檳榔、大腹皮；若兼見氣虛者加白朮、人參、黃芪；兼見陰虛者加鱉甲（研末沖服）、石斛、沙參等；兼見溼熱者加茵陳、白茅根等。