方劑學各論——治風劑（二）

（全國卷歷年出題數：27道）

1.本章相關方劑的對比分析及鑑別應用——平息內風

羚角鉤藤湯、鎮肝息風湯、天麻鉤藤飲均為平肝息風之劑。羚角鉤藤湯清熱涼肝息風之力大，主治肝經熱盛，熱極動風之證；鎮肝息風湯鎮肝潛陽息風之力強，並善引氣血下行，多用於肝腎陰虛，肝陽上亢，風陽上擾，氣血逆亂之頭痛眩暈、目脹耳鳴、面紅如醉，甚或中風者；天麻鉤藤飲則兼有清熱活血安神之功，常用於肝陽偏亢，肝風上擾之頭痛、眩暈、失眠。大定風珠為滋陰息風之劑，主治溫病後期，熱灼真陰，虛風內動之手足瘛瘲。

2.具體內容

（1）平息內風劑

天麻鉤藤飲

【方歌】天麻鉤藤石決明，梔杜寄生膝與芩，夜藤茯神益母草，主治眩暈與耳鳴。

【組成】天麻、鉤藤、生決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神

【功用】平肝息風，清熱活血，補益肝腎。

【主治】肝陽偏亢，肝風上擾證。頭痛，眩暈，失眠多夢，或口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦或數。

【方義】

①天麻、鉤藤平肝息風，為君藥。

②石決明鹹寒質重，功能平肝潛陽，並能除熱明目，與君藥合用，加強平肝息風之力；川牛膝引血下行，兼益肝腎，並能活血利水，共為臣藥。

【配伍特點】本方平潛補益合法，肝腎同治，以息風為主；清熱安神相伍，心肝同治，以平肝為主。

羚角鉤藤湯

【方歌】羚角鉤藤菊花桑，地芍貝茹茯草襄，涼肝息風又養陰，肝熱生風急煎嘗。

【組成】羚角片、桑葉、川貝、鮮生地、雙鉤藤、滁菊花、茯神木、生白芍、生甘草、淡竹茹

【用法】水煎服。

【功用】涼肝息風，增液舒筋。

【主治】熱盛動風證。高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發為痙厥，甚則神昏，舌絳而幹，或舌焦起刺，脈弦而數。

【方義】

①羚羊角鹹寒，入肝經，善於涼肝息風；鉤藤甘寒，入肝經，清熱平肝，息風解痙。二藥合用，相得益彰，清熱涼肝，息風止痙之功益著，共為君藥。

②桑葉、菊花清熱平肝，以加強涼肝息風之效，用為臣藥。

③風火相煽，最易耗陰劫液，故用鮮地黃涼血滋陰，白芍養陰洩熱，柔肝舒筋，二藥與甘草相伍，酸甘化陰，養陰增液，舒筋緩急，以加強息風解痙之力；邪熱每多煉液為痰，故又以川貝母、鮮竹茹以清熱化痰；熱擾心神，以茯神木平肝寧心安神，為“清金平木”的體現，以上俱為佐藥。甘草兼調和諸藥，為使。

④綜觀全方，以涼肝息風為主，配伍滋陰、化痰、安神之品，標本兼治，為涼肝息風法的代表方。

【加減應用】若邪熱內閉，神昏譫語者，宜配合紫雪或安宮牛黃丸以清熱開竅；抽搐甚者，可配合止痙散以加強息風止痙之效；便祕者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。本方清熱涼血解毒之力不足，運用時酌加水牛角、丹皮等。

【注意事項】若溫病後期，熱勢已衰，陰液大虧，虛風內動者，不宜應用。

鎮肝熄風湯

【方歌】鎮肝熄風芍天冬，玄蔘龜板赭茵從，龍牡麥芽膝草楝，肝陽上亢能奏功。

【組成】懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄蔘、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草

【用法】水煎服。

【功用】鎮肝息風，滋陰潛陽。

【主治】類中風。頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉，心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口眼漸形歪斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒；或醒後不能復原，脈弦長有力。

【方義】

①懷牛膝歸肝腎經，入血分，性善下行，故重用以引血下行，並有補益肝腎之效為君。

②代赭石之質重沉降，鎮肝降逆，合牛膝以引氣血下行，急治其標；龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽，鎮肝息風，共為臣藥。

③玄蔘、天冬下走腎經，滋陰清熱，合龜板、白芍滋水以涵木，滋陰以柔肝；肝為剛髒，性喜條達而惡抑鬱，過用重鎮之品，勢必影響其條達之性，故又以茵陳、川楝子、生麥芽清洩肝熱，疏肝理氣，以遂其性，以上俱為佐藥。甘草調和諸藥，合生麥芽能和胃安中，以防金石、介殼類藥物礙胃為使。

④全方重用潛鎮諸藥，配伍滋陰、疏肝之品，共成標本兼治，而以治標為主的良方。方中茵陳，張錫純謂“茵陳為青蒿之嫩者”。為此，後世醫家有的改用青蒿，有的仍用茵陳。從該書“茵陳解”及有關醫案分析，當以茵陳為是。

【加減應用】心中煩熱甚者，加石膏、梔子以清熱除煩；痰多者，加膽南星、竹瀝水以清熱化痰；尺脈重按虛者，加熟地黃、山茱萸以補肝腎；中風後遺有半身不遂、口眼歪斜等不能復原者，可加桃仁、紅花、丹蔘、地龍等活血通絡。

【注意事項】若屬氣虛血瘀之中風，則不宜使用本方。

大定風珠

【方歌】大定風珠雞子黃，麥地膠芍草麻仁，三甲並同五味子，滋陰息風是妙方。

【組成】生白芍、阿膠、生龜板、乾地黃、麻仁、五味子、生牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃、鱉甲

【用法】水煎，去渣，入阿膠烊化，再入雞子黃，攪勻，分三次溫服。

【功用】滋陰息風。

【主治】陰虛風動證。手足瘛瘲，形消神倦，舌絳少苔，脈氣虛弱，時時欲脫者。

【方義】

①雞子黃、阿膠為血肉有情之品，滋陰養液以息虛風，共為君藥。

②重用生白芍，乾地黃、麥冬壯水涵木，滋陰柔肝，為臣藥。

③陰虛則陽浮，故以龜板、鱉甲、牡蠣等介類潛鎮之品，以滋陰潛陽，重鎮息風；麻仁養陰潤燥；五味子酸收，與滋陰藥相伍，而能收斂其陰；與生白芍、甘草相配，又具酸甘化陰之功。以上諸藥，協助君、臣藥加強滋陰息風之效，均為佐藥，炙甘草調和諸藥，為使藥。

④本方配伍，以大隊滋陰養液藥為主，配以介類潛陽之品，寓息風於滋養之中，使真陰得復，浮陽得潛，則虛風自息。

【加減應用】若兼氣虛喘急，加人蔘定喘；氣虛心悸，加人蔘、小麥、茯神補氣寧神定悸；若低熱不退，加地骨皮、白薇以退虛熱。

【注意事項】若陰液雖虧而邪熱尤盛者，則非本方所宜，正如吳鞠通在《溫病條辨》（卷3下焦篇）所說：“壯火尚盛者，不得用定風珠、復脈。

阿膠雞子黃湯

【方歌】阿膠雞子黃湯好，地芍鉤藤牡蠣草，決明茯神絡石藤，陰虧風動此方保。

【組成】阿膠、生白芍、石決明、鉤藤、生地、炙甘草、生牡蠣、絡石藤、茯神木、雞子黃

【功用】滋陰養血，柔肝息風。

【主治】邪熱久羈，陰血不足，虛風內動證。筋脈拘急，手足瘛瘲，類似風動，或頭目眩暈，舌絳苔少，脈細數者。

【方義】

①方中以阿膠、雞子黃為君，滋陰血，息風陽；生地、芍藥、甘草為臣，酸甘化陰，柔肝息風。

②鉤藤協石決明、牡蠣為佐，取其介類潛陽，合用以平息肝木之亢；複用茯神木平肝安神，以加強其效。筋攣則絡亦不舒，故用絡石藤舒筋活絡，均為佐藥。炙甘草調和諸藥，合白芍酸甘化陰，舒筋緩急，用為佐使。

【配伍特點】本方以血肉有情之品合滋陰柔肝、鎮肝息風之品，標本兼顧，重在治本，合而用之，成為養血滋陰、柔肝息風之劑。