寫於春日和煦的北京

本文是肖相如老師的弟子張扣啟的二則醫案。我看完後不禁連連感嘆：學好中醫為什麼必須攻讀《傷寒論》？因為別人看不好的病，你能辯證精準，用藥精當，這就是跟師學習《傷寒論》的好處！

▍全文共1839字，預計閱讀時間5分鐘臨床驗案二則作者/張扣啟 整理/小藥童

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柴胡桂枝湯退熱驗案一則

劉x，男，30歲。

初診：2020年7月15日。7月12日開始發熱，在家輸液治療三天，熱不退。

7月15日上午入住我院呼吸科。血常規、胸部CT均未見異常，常規抗生素治療，熱不減。下午四時，邀會診。

會診時見：發熱，體溫39.6℃，不惡寒，身不疼，微汗出，食慾不振，乾嘔，舌紅苔白，脈浮弱。

予柴胡桂枝湯:

處方

柴胡30g 半夏10g 人參10g

黃芩15g 桂枝10g 白芍10g

炙甘草6g 神曲10g 生薑15g

大棗4枚

三劑，水煎頓服。

下午5時服一劑，出小汗，仍發熱。晚10時，體溫38.6℃，囑服第二劑。

7月16日晨，體溫36.7℃，服第三劑。下午及晚上再未發熱，愈。

會診時病人已發熱四天，除了發熱，伴隨症狀少，辯證有一定困難。舌紅是有熱，食慾不振，乾嘔考慮邪在少陽。汗出，脈浮弱是表邪未盡，正氣不足。

《傷寒論》第146條：傷寒六七日，發熱、微惡寒、肢節煩疼、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

綜合考慮，應是太陽少陽合病，選用了柴胡桂枝湯。因發熱較重，故用重劑頓服，和解少陽，解肌祛風，表裡同治而愈。

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柴胡桂枝湯退熱驗案二則

李Ⅹ，女，79歲。

初診：2020年7月23日。患者於一周前突發昏迷，急診入ICU，疑服過量阿普唑倫所致。

觀察治療三天後，有短暫清醒，四小時後又轉昏迷，開始發熱。予解熱鎮痛藥注射，枕冰袋等措施，但熱不退。動員病人出院，出院後邀治。

當時所見

發熱，體溫37.6℃，神識不清，但對疼痛刺激有反應，多汗，上下肢冷，家屬反應翻身時有疼痛反應，舌紅苔少，有裂紋，脈浮弱。

予柴胡桂枝湯:

處方

柴胡15g 半夏10g 人參10g

黃芩10g 桂枝10g 白芍10g

炙甘草6g 生薑15g 大棗4g

三劑。

上藥煎200ml，從胃管內注入，服二次後，晚上熱退，轉清醒，言胃中飢，索食。

2020年7月28日電話回訪，已拔胃管，尿管，除眠差外，飲食起居正常。

這是一個重症患者，昏迷伴發熱，予後不良。出院後首要解決的問題是發熱。舌紅是有熱，自汗，身疼，上下肢冷是陽虛感寒。

綜合分析，應是正氣不足，復感寒邪，用冰袋等方法處置不當，表邪不解，復傳少陽，為太陽與少陽合病，用柴胡桂枝湯表裡同治，表解裡和，熱退神清，轉危為安。

▲▲▲張扣啟：主任醫師，肖相如老師弟子。

張扣啟：主任醫師，肖相如老師弟子。2017年8月拜入肖師師門，從事臨床工作30餘年，現任山西省柳林縣人民醫院中醫科主任。

臨床擅治外感、過敏性疾病、精神類疾病等疑難病。前來就診的病人眾多，臨床療效顯著，有口皆碑。2019年榮獲山西柳林縣名中醫稱號。

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張扣啟老師學醫體會

中醫有兩難，一是入門難，二是提高難。有效的，說不出因何有效，無效的；錯在哪裡？不知道。患者不滿意，醫者自身壓力會非常大。

曾經在很長一段時間，我就陷進過這樣的臨床瓶頸。為此，我拼命地看各種書，滿中國跑參加各種學術會議，希望各路專家能幫我解惑。

但結果非常讓人失望，這些努力既沒有從根本上提高我的理論素養，臨證水平也沒得到質的飛越。我很迷茫，也找不到前進的方向。我相信這種茫然、無助，很多學中醫的人都經歷過。

萬幸的是我遇到了師父肖相如先生，他指點我專心學經典、細心攻讀傷寒。我認真聽師父的話，按照師門的學習規劃一步一個腳印向前走。

漸漸地，我再讀傷寒時發現以前看不懂、讀起來似是而非的內容，心裡愈發有定見了。臨床上越來越多患者的反饋也在告訴我，我的療效有了大幅度的提升。

“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。若能尋餘所集，思過半矣。”——《傷寒論》原敘

用現代文翻譯醫聖張仲景先生的這句話就是——

“你學好這本凝聚了我畢生經驗的醫書，即使不能全部治癒各種疾病，差不多可以根據書中原理，在看到病證時就能知道發病的根源。如果你能運用好我編寫這本書的有關內容，臨床問題，大多數能弄通解決了。”

《傷寒論》是學好中醫必須攻克的一本書，希望大家珍惜、重視！