寒熱是辨別疾病性質的綱領。疾病的性質不只是為寒為熱。《景嶽全書·傳忠錄》說：“寒熱者，陰陽之化也。”《類經·疾病類》

亦說：“水火失其和，則為寒為熱。”由於寒熱較突出地反映了疾病中機體陰陽的偏盛偏衰，病邪基本性質的屬陰屬陽，而陰陽是決定疾病性質的根本，所以說寒熱是辨別疾病性質的綱領。

病邪有陽邪與陰邪之分，正氣有陽氣與陰液之別。陽邪致病導致機體陽氣偏盛而陰液受傷，或是陰液虧損而陽氣偏亢，均可表 現為熱證；陰邪致病容易導致機體陰氣偏盛而陽氣受損，或是陽氣

虛衰而陰寒內盛，均可表現為寒證。所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”、“陽虛則寒，陰虛則熱”即是此義。說明從分析病邪的屬陰屬陽與分析機體陰陽的盛衰，所得寒證、熱證的認識是基本一致的。惡寒(及畏冷)、發熱與八綱辨證的寒證、熱證，既有聯絡又有區別，二者不能混同。惡寒、發熱只是疾病的現象，疾病所表現的

寒熱徵象可有真假之別，而寒證、熱證則是對疾病本質認識的判斷。 寒熱辨證是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰。陰盛或陽虛者，表現為寒證；陽盛或陰虛者，表現為熱證。寒熱辨證是辨明疾病性質屬寒或屬熱，為散寒或清熱提供治療依據。

一、辨寒證

寒證是指感受寒邪，或機體陰盛、陽虛所表現的證候。多因外感寒邪，或因內傷久病，陽氣耗傷，或過食寒涼生冷，陰寒內盛所致。

[臨床表現]各類寒證臨床表現不盡一致，常見的有；惡寒喜暖，面色胱白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌苔白而潤滑，脈遲或緊等。

[機制分析]由於寒邪遏制陽氣，或陽虛陰寒內盛，形體失卻溫煦，故見惡寒、畏冷、肢涼、冷痛、喜暖、蜷臥等症；寒不消水，津液未傷，故口不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排洩物澄澈清冷，苔白而潤。

[辨證要點] 本證的臨床辨證要掌握以下兩點。

①本證以陰寒內盛或陽氣不足為主要病機。

②以惡寒喜暖、肢冷躊臥、面白、分泌物及排洩物清稀、舌苔白 滑等症狀為辨證依據。

感受外界寒邪，或過服生冷寒涼所致，起病急驟，體質壯實者，多為實寒證；因內傷久病，陽氣耗傷而陰寒偏勝者，多為虛寒證，即陽虛證。寒邪襲於膚表，多為表寒證；寒邪客於臟腑，或因陽氣虧虛所致者，多為裡寒證。臨證常見的寒證有實寒證和虛寒證兩大類，按部位分又有表寒證和裡寒證不同.

二、辨熱證

熱證是指感受熱邪，或機體陰虛、陽亢所表現的證候。多因外感熱邪，或寒邪入裡化熱；或七情過激，鬱而化熱；或飲食不節，積蓄為熱；或房事勞傷，劫奪陰精，陰虛內熱等所致。

[臨床表現]各類熱證表現不盡一致，常見的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血，衄血，大便幹，尿少色黃，舌紅苔黃而幹，脈數等。

[機制分析]由於感受熱邪而致陽盛，產熱過剩，所以有發熱、惡熱、面紅目赤、舌紅苔黃，涕液稠黃、脈數等熱象。熱勝則傷津，所以有口渴喜冷飲、便幹尿少之症。熱邪迫血妄行，所以有吐血、衄血等出血症狀。

[辨證要點] 臨證時要掌握以下辨證依據：

①本證以陽熱亢盛或陰虛內熱為主要病機。

②以發熱、惡熱喜涼、面紅、舌紅苔黃、脈數等症狀為辨證依據。

④熱傷血絡，迫血妄行，故衄血、吐血等出血症狀亦可見之。

⑤寒證熱證的鑑別：辨別寒證與熱證，不能孤立地根據某一症狀作判斷，應對疾病的全部表現進行綜合觀察。若病人惡寒喜暖、口不渴、面色白、四肢逆冷、大便稀溏、小便清長、舌淡苔白滑、脈遲

或緊，則屬寒證。若病人惡熱喜涼、渴喜冷飲、面色紅赤、四肢灼熱、大便乾結、尿少色黃、舌紅苔黃、脈數，則屬熱證。 熱證又有實熱證、虛熱證、表熱證、裡熱證的不同，各髒都有實熱和虛熱證候，但各有不同，臨證時要加以區分。

三、辨寒證熱證關係

寒證與熱證雖有本質的不同，但又互相聯絡，既可在同一病人身上出現，表現為寒熱錯雜的證候，又可以在一定的條件下互相轉 化；在疾病發展過程中，特別是危重階段，有時還會出現假寒或假

熱的現象。

(一)辨寒熱錯雜關係

在同一病人身上，既有寒證，又有熱證，寒熱交錯同時出現者，稱為寒熱錯雜。常見的有上熱下寒、上寒下熱、表寒裡熱、表熱裡寒等。

1．辨上熱下寒證 指病人在同一時間內，上部表現為熱，下部表現為寒的證候。如既見胸中煩熱、口臭、牙齦腫痛等上熱證，同時又見腹痛喜暖喜按、大便溏洩之下寒證。此為上焦有熱而中

焦有寒的上熱下寒證。

2．辨上寒下熱證 指病人在同一時間內，上部表現為寒，下部表現為熱的證候。如既有胃脘冷痛、嘔吐清涎之寒證，又同時出現尿少色黃、尿頻尿痛之熱證。此為胃中有寒、膀胱有熱的上寒下熱證。

3．辨表寒裡熱證 指寒在表而熱在裡的證候。多見於素有內熱，又外感風寒；或外寒人裡化熱而表寒未解的病證。由於裡熱所在部位不同，故各類表寒裡熱的臨床表現不盡一致，常見的有：

惡寒發熱、頭身痛、無汗、煩躁、口渴、尿黃、脈浮緊。

4．辨表熱裡寒證 指熱在，表而寒在裡的證候。多見於素有裡寒，又外感風熱；或因表熱證誤下而脾陽耗傷。臨床上既出現發熱惡寒、頭痛、咳嗽、咽喉腫痛的表熱證，同時又出現大便溏洩、四肢不溫、小便清長的裡寒證。

上述寒熱錯雜證，除分清表裡、上下、經絡、臟腑之外，還必須分清寒熱孰多孰少和主次先後。

(二)辨寒熱轉化關係

1．辨寒證轉化為熱證 原本是寒證，後出現熱證，熱證出現時寒證特點消失的轉化過程，即是寒證轉化為熱證，多因機體陽氣偏盛，寒邪從陽化熱所致；也可因治療不當，過服溫燥藥物而致。

例如外感寒邪，開始為表寒證，出現惡寒發熱、頭身痛、無汗、苔薄白、脈浮緊等臨床表現，病情進一步發展，寒邪人裡化熱，惡寒症狀

消失，繼而出現壯熱、口渴心煩、舌紅苔黃、脈洪大等症狀，表明證候已由表寒證轉化為裡熱證。

2．辨熱證轉化為寒證 原本是熱證，後出現寒證，寒證出現時熱證特點消失的轉化過程，即是熱證轉化為寒證。多因邪盛正虛，正不勝邪，功能衰敗所致；也可因誤治失治，損傷陽氣而致。這種轉化有緩有急，如熱痢日久，陽氣日耗，轉化為虛寒痢，這是緩慢轉化的過程。再如高熱病人，大汗不止，氣隨汗洩，或吐下過度，陽隨津脫，出現體溫驟降、面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕的虛寒證(亡陽)，此屬急驟轉化的過程。

寒熱證的相互轉化，說明疾病本質發生了變化。它能反映邪正盛衰情況，由寒證轉化為熱證，是機體正氣尚盛，寒邪鬱而化熱；熱證轉化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。

三)辨寒熱真假關係

當寒證或熱證發展到極點時，有時會出現與疾病本質相反的一些假象，即所謂“寒極似熱”、“熱極似寒”的真寒假熱、真熱假寒。這些假象常見於病情危篤的嚴重關頭。若不細察，易於誤診而危

及生命。

1．辨真寒假熱證(寒極似熱) 即內有真寒而外現假熱的證候。病人的臨床表現是身熱、口渴、面赤、脈大等，似是熱證，但仔細觀察，身雖熱而反欲近衣被取暖；口渴但不欲飲，或喜少量熱飲：面雖赤但顴紅如妝，嫩紅帶白，遊移不定；脈雖大卻按之無力：同時還有四肢厥冷、小便清長、大便稀溏、精神委靡、舌淡苔白等一派寒象。此為陰寒內盛，格陽於外，又稱“陰盛格陽”。

陰盛格陽證要與戴陽證加以區別。戴陽證是指體內陰寒過盛，陽氣被拒於外，內真寒外假熱的危重病證。主要因下元虛衰，真陽浮越所致。其臨床表現是：浮熱、兩顴色淡紅如妝、遊移不定，或口鼻作衄，或口燥齒浮、口渴但喜少量熱飲、手足躁動不安、足脛逆冷、脈浮大、按之空虛無力，或微細欲絕。其辨證要點是：身雖熱卻喜蓋衣被，口雖渴但飲水不多且喜熱飲，或漱水不欲飲，手足躁

動但神志清楚，脈雖大但按之無力。

2．辨真熱假寒證(熱極似寒) 即內有真熱而外現假寒的證候。病人的臨床表現是四肢厥冷、脈沉等，似是寒證，但手足冷而身體灼熱，不惡寒而反惡熱；脈雖沉卻數而有力；並見口渴喜冷飲、

煩躁不安、大便乾結、尿少色黃、舌紅苔黃等一派熱象。這種手足厥冷、脈沉為假寒象，是由於內熱熾盛，陽氣鬱閉，不能外達所致。內熱才是疾病的本質，即陽盛於內，格陰於外，又稱“陽盛格陰”、“陽厥”、“熱厥”。並且其內熱愈盛，則肢冷愈嚴重，即所謂“熱深厥亦深”。

寒熱真假的鑑別：辨別寒熱之真假，除了解疾病的全過程外，主要從以下兩方面來體察。首先，假象多出現在四肢、面板和麵色等方面，而臟腑、氣血陰陽等方面的內在表現則能如實反

映疾病的本質。故辨證時應以裡證、舌象、脈象等作為診斷的依據。如舌質的淡白與紅絳、潤與燥、口渴與否、脈之有力與否、小便清長與色黃量少等。其次，假象與真象的面赤和肢冷是有區別的。例如假熱的面赤僅在顴頰上，顏色淺紅而嬌嫩，浮露於面板，時隱時現；真熱的面赤是滿面通紅。再如肢冷，假寒之肢冷卻反不欲近衣被，並伴有胸腹熱熾，按之灼手；真寒的肢冷可並見身體踡臥，欲加衣被。

總之，假象是疾病的表面現象，真象是疾病的本質，辨證時應透過現象看本質，不要被假象所迷惑。

四、辨寒證熱證與表證裡證的關係

寒證熱證與表證裡證的關係有表寒證、表熱證、裡寒證、裡熱證等多種證候。

(一)辨表寒證 表寒證指寒邪襲表所表現的證候。

[臨床表現]惡寒重，發熱輕，頭身疼痛，無汗，舌淡苔薄白潤，脈浮緊。

[機制分析]寒為陰邪，易傷陽氣，其性收引凝滯，所以寒邪侵襲肌表皮毛，氣機收斂，肌膚汗孔關閉，體表失溫，所以病人惡寒重，發熱輕，無汗出。肌表經脈因寒收引而不暢，故頭身疼痛。舌淡苔薄白，脈浮緊均為表寒應有的症狀。

[辨證要點] 臨證分析時要掌握以下要領：

①本證以寒邪襲表，衛氣被鬱，腠理鬱閉為主要病機。

②以惡寒重、發熱輕、無汗、脈浮緊等症狀為辨證依據。

(二)辨表熱證

表熱證是指風熱病邪侵犯肌表所表現的證候。多見於春夏外 感病。

[臨床表現]發熱，微惡風寒，頭痛，或有汗，口乾微渴，舌邊尖紅，脈浮數。

[機制分析] 因熱為陽邪，具有開洩、升散之性，所以症見發熱而微惡風寒，有汗出之症。舌邊尖紅，脈浮數均為表熱證特有症

狀。

[辨證要點] 對本證的辨識要掌握以下要領：

①本證以風熱襲表，肺衛失宣為主要病機。

②以發熱重，惡寒輕，或有汗，舌邊尖紅，脈浮數為辨證依據。

綜上所見，寒熱證辨證法，是指辨別疾病性質屬寒屬熱的一種辨證方法。疾病的發生無外乎是機體陰陽失調，寒證和熱證則反映了機體陰陽的偏盛與偏衰的實質，《素問·陰陽應象大論》說：

“陽盛則熱，陰盛則寒。”《素問·調經論》也說：“陽虛則外寒，陰虛則內熱。”陰盛或陽虛的表現即為寒證，陽盛或陰虛的表現即為熱證。辨證要點：寒證即為一組有寒象的症狀和體徵，熱證為一組有熱象的症狀和體徵。寒證與熱證的區別點主要表現在對寒熱的喜

惡、口渴和不渴、面色的白赤、四肢的冷熱、大小便的質地及舌象、脈象的變化。一般分為表寒證、裡寒證、表熱證、裡熱證。 寒證與熱證雖有陰陽盛衰的本質不同，但在疾病過程中可以錯雜出現，如上熱下寒，上寒下熱，表寒裡熱，表熱裡寒；還可相互轉化，如寒證轉化為熱證，熱證轉化為寒證，以及出現寒熱真假，如真寒假熱，真熱假寒，故應注意鑑別。

寒熱辨證方法可用於對各科疾病的辨證。還應與惡寒、發熱的症狀相鑑別。