定義：甲狀腺功能亢進症(hyperthyroidism)指甲狀腺腺體不適當地持續合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內分泌疾病，簡稱甲亢。

常見臨床表現：易激惹、煩躁、失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食慾亢進、大便次數增多或腹瀉等。

甲亢診斷流程圖

甲亢診斷流程圖

注:TSH 促甲狀腺激素；FT3 遊離三碘甲狀腺原氨酸；FT4 遊離甲狀腺素；↓ 降低；↑ 升高；TRAb 促甲狀腺激素受體抗體；TgAb 甲狀腺球蛋白抗體；TPOAb 甲狀腺過氧化物酶抗體

抗甲狀腺藥物

咪唑類-甲巰咪唑(methimazole，MMI)

硫氧嘧啶類-丙硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)

作用機制：兩藥作用機制均是抑制甲狀腺內過氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯，從而抑制了甲狀腺素的合成，起到治療作用。

不良反應：較多見白細胞減少、粒細胞減少；關節痛、紅斑狼瘡綜合症、肝功能異常等；PTU主要為肝細胞損傷，約8.3%的患者轉氨酶高於3倍ULN，偶見致命的暴發性肝細胞損傷和肝衰竭；MMI肝細胞損傷極為罕見，主要為膽汁淤積症。

用藥監測：甲狀腺功能、血常規、尿常規、肝功能、腎功能等，如轉氨酶持續上升或轉氨酶＞3倍ULN（大於參考值上限3倍），需考慮停藥。

藥物選擇

PTU肝毒性大於MMI，故除嚴重病例、甲狀腺危象、孕早期或對MMI過敏者首選PTU治療外，其他情況MMI應列為首選藥物。

妊娠期

MMI致胎兒發育畸形已有報告，主要是皮膚髮育不全和“甲巰咪唑相關的胚胎病”，包括鼻後孔閉鎖、食道閉鎖、顏面畸形等。妊娠6-10周是抗甲狀腺藥物導致出生缺陷的危險視窗期，MMI和PTU均有影響，PTU相關畸形發生率與MMI相當，程度較輕，妊娠前期和妊娠早期優先選擇PTU。

哺乳期

正在哺乳的甲亢患者如需使用抗甲狀腺藥物治療，應諮詢醫生權衡用藥利弊。

飲食及生活方式

低碘飲食，避免食用含碘量高的食物(如海帶、紫菜、鮮海魚、貝類)；

注意補充足夠的熱量和營養，包括蛋白質、B族維生素等；

平時不宜喝濃茶、咖啡等刺激飲料；

如出汗多，應保證水分攝人。

用藥期間您可能更容易出血，請您注意避免受傷；

戒菸，適當休息，避免情緒激動、感染、過度勞累。

主要參考

甲狀腺功能亢進症基層診療指南(2019年)中華醫學會、中華醫學會雜誌社、中華醫學會全科醫學分會，等(釋出時間：2019-12)

解讀中國《妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南》（第 2 版）

甲巰咪唑及丙硫氧嘧啶說明書