編者按：糖尿病是一種常見但危害極大的疾病，給患者及國家帶來了沉重的負擔，依據最新指南，我國糖尿病患病率已經高達11.2%。其中2型糖尿病最常見，約佔90%~95%[1]。2型糖尿病的特徵就是胰島素抵抗，遺傳因素、不健康的生活方式及肥胖都是其患病的危險因素[2]。

在胰島素應用之前，糖尿病管理強調限制碳水化合物飲食，現在，許多指南建議糖尿病患者“結構性飲食”[3]。

➤結構性飲食通常分為三類：

攝入碳水化合物20～50g/d或低於200 kcal/d（在此研究中，此類歸為極低碳水化合物飲食，VLCDs）攝入碳水化合物低於130g/d或低於520 kcal/d（在此研究中，此類歸為低碳水化合物飲食，LCDs）攝入碳水化合物低於900 kcal/d;

結構化飲食被認為是糖尿病管理的一個重要部分，但選擇哪種飲食最有利於患者目前並未明確。近期發表於BMJ的一篇綜述系統的分析了LCDs和VLCDs對2型糖尿病緩解的影響，以期為糖尿病患者的飲食管理提供更清晰的認識。

一項納入1300多例受試者的研究表明[4]，患有2型糖尿病的患者經過6個月的LCDs後，其病情緩解率明顯高於進行其他飲食的受試者，但經過12個月的LCDs後，這種益處將會大打折扣。

有學者表示：飲食中碳水化合物的攝入量較低，由此造成的體重減輕可能是引起患者病情緩解的一個因素。此外，一般來說，長期維持這樣的飲食很難，醫務人員需要為患者提供簡單、方便的解決方案，幫助他們長期堅持LCDs，進而實現更長久的健康改善。值得注意的是，要想明確LCDs對體重減輕、糖尿病緩解和患者健康的影響還需要更多長期、高質量的隨機試驗來驗證。

➤糖尿病患者的最佳飲食是

Goldenberg教授和他的研究團隊表示：儘管全球越來越重視血糖的控制和降糖藥物的開發，但2型糖尿病這個嚴重的全球健康問題日益惡化。結構化飲食被認為是治療糖尿病的一個重要部分，但對於限制碳水化合物的飲食的多項系統綜述和meta分析報告了不同的結果，最終對於究竟選擇哪種飲食仍然不明確。

因此，他們查閱相關文獻，對關於LCDs和VLCDs的有效性和安全性的隨機對照試驗進行系統綜述[4]。

主要研究結果：

LCDs組的患者與對照組（低脂飲食組）相比，六個月後糖尿病緩解率（此項研究中定義為：糖化血紅蛋白低於6.5%）更高，分別為57%和31%（P＜0.001）。

但是，當糖尿病緩解更嚴格地定義為：在未應用糖尿病藥物的情況下糖化血紅蛋白低於6.5%時，則6個月後，LCDs組緩解率與對照組相比減少到僅5%。

注：當糖尿病緩解定義為HbA1c ＜6.5%時，6個月LCDs增加緩解率：風險差0.32，95%CI：0.17~0.47；12個月LCDs增加緩解率：風險差0.10，95%CI：-0.02~0.21；

當糖尿病緩解被定義為HbA1c＜6.5%且沒有糖尿病藥物應用時，6個月LCDs增加緩解率：風險差0.05，95%CI：-0.05~0.14；12個月LCDs增加緩解率：風險差-0.04，95%CI：-0.16~0.09。

次要研究結果：亞組分析表明，6個月時LCDs組患者與對照組相比，體重減少更多，平均減輕3.46kg。12個月時體重減輕並無意義。

LCDs組患者的糖化血紅蛋白和空腹血糖也出現了類似的變化：6個月時顯著下降，在12個月時基本消失。

研究成員表示，試驗過程中藥物應用的減少及對患者以後的健康益處都與LCDs有關係。

➤VLCDs組：依從是關鍵

最後，研究小組觀察了VLCDs組受試者的體重變化。與LCDs組相比，VLCDs組患者6個月時體重減輕效果不明顯。研究人員指出，這種結果可能受飲食依從性的影響。

當患者高度依從VLCDs時，體重減輕明顯，平均減少4.47kg，而依從性差的患者體重平均增加0.55kg。

該研究小組指出，研究存在侷限性，比如對於糖尿病緩解的定義，目前並沒有統一的標準，以及關於低LCDs的安全問題並未研究清晰。

結論：臨床醫生可能會考慮短期內應用低碳水化合物飲食來管理2型糖尿病患者，需要強調的是，醫生必須同時積極監測並調整患者藥物。

參考文獻：

1.DeFronzo RA, Ferrannini E, Groop L, et al. Type 2 diabetes mellitus[J]. Nat Rev Dis Primers2015; 1:15019.

2.Zheng Y, Ley SH, Hu FB. Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus and its complications[J]. Nat Rev Endocrinol,2018;14:88-98.

3.Evert AB, Dennison M, Gardner CD, et al. Nutrition therapy for adults with diabetes or prediabetes: A consensus report[J]. Diabetes Care2019;42:731-54.

4.Goldenberg Joshua Z, Day Andrew, Brinkworth Grant D, et al. Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data[J]. BMJ 2021; 372 :m4743