病歷整理繼續。春節前接診的最後一個病人，是泊於鎮海西頭村的車大爺，車大爺可謂是流年不利，前段時間因頸椎間盤多節段突出誘發的頸肩臂持續性麻木疼痛，經中西醫綜合治療好不容易緩解，後來又出現了“大力水手徵”，確診為肱二頭肌長頭腱斷裂，正準備手術治療，手術還沒做，又出現了右側大腿外側疼痛，上連髖，下連膝，就像小品《賣柺》中的情節一樣，老爺子走著走著就瘸了，適逢春節來臨，老頭焦躁的不得了，但是上火沒用，有病就得治，治病就要找源頭，源頭找到了，疾病就好治了，老爺子的病痛源頭在哪呢？不賣關子了，直接說答案------髂脛束綜合徵。
髂脛束------一個相對陌生的解剖結構。
髂脛束，對於很多人來說很陌生，即便是醫學同行，先來科普一下解剖知識。髂脛束為全身最厚的筋膜，是包繞大腿的深筋膜——闊筋膜的外側增厚部分。起自髂嵴前份的外側緣，其上1/3分成兩層，包裹闊筋膜張肌，並與之緊密結合不易分離。下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀，後緣與臀大肌肌腱相延續。髂脛束下端附著於脛骨外側髁、腓骨頭和膝關節囊。
髂脛束綜合徵又名跑步膝，主要表現是膝關節外側疼痛，有時疼痛會放射到脛骨或髖關節部位；疼痛在跑步或騎車後明顯；在彈跳、速跑、加速跑時疼痛加重；嚴重的病例 ，會在行走時也引起疼痛，從而導致跛行。在檢查時，會發現髂脛束循行壓痛，膕肌腱和外側副韌帶無疼痛，但可觸發股骨外上髁的疼痛。通常不會伴有膝關節的腫脹，或脹痛。
再來回顧車老爺子的病例，因過度勞累導致右側大腿外側疼痛10余天，上連髖，下至膝，過度行走就會出現跛行，查體發現：右大腿外側髂脛束循行部位廣泛性壓痛，髂脛束綜合徵診斷成立，診斷明確了，治療就簡單了，區域性針對性的治療讓老爺子下床就能行走自如了。
老爺子的病例讓我想起了另外一個病人，那位病人的治療讓筆者當時小小的自豪了一把，洗清了一位老太的“冤屈”，避免了一場糾紛，分享一下。
馬某，女，63歲，因車禍後出現左髖周及大腿外側疼痛1年於2019-02-27 來診，之前在威海各家醫院行各種檢查，均沒有明顯的異常，據此保險公司及肇事方就一直堅持說老太太是在裝病，但老太太卻連喊冤枉，自訴其痛的走路都困難，就想把病治好，可沒想去訛錢，那老太太是真病還是碰瓷呢？
來看當時的查體情況：T：36.5℃ BP：140/80mmHg ，神志清，精神一般，心肺腹（-），腰椎生理彎曲存在，無明顯側彎，活動可，腰部各棘突及椎旁無壓痛，叩擊痛陰性，無下肢放射痛，左臀部前外側闊筋膜張肌肌腹及左髂脛束循行部位明顯壓痛，左臀部外側至左大腿上段外側溫痛覺減退，左髖部活動略受限；雙下肢直腿抬高試驗陰性，雙下肢活動尚可，雙下肢無肌肉萎縮，雙足踇趾背屈肌力正常，雙跟、膝腱反射正常。輔助檢查：2019-01-23雙側髖關節MRI平掃：雙側髖關節少量積液。（解放軍第四0四醫院M121776）診斷：左髖周慢性軟組織損傷。此處值得一提的是，透過仔細的查體，老太太損傷的部位重點在左髂脛束及與之連續的闊筋膜張肌筋膜上，此前接診的醫生，過多注重了輔助檢查，而忽視了指下查體，從而造成了漏診。診斷清楚了，接下來的就是治療。
2019-03-04 10:00 小針刀鬆解術加神經阻滯術操作記錄
患者右側臥於治療床，取左側闊筋膜張肌、髂脛束循行部位陽性點，共12部位，記號筆標記，常規面板消毒，鋪無菌洞巾，取含醋酸曲安奈德注射液5mg、0.5%利多卡因注射液20ml的消炎鎮痛液沿標記點依次區域性浸潤注射，取4號針刀快速刺入，達病變層面，縱疏橫剝數針出針刀，依次鬆解各治療點，肌肉痙攣嚴重處調轉刀口垂直肌纖維走行，提插切割1-2刀，術後壓迫止血5分鐘，無菌紗布包紮，術後患者反映良好，安返病房。
2019-03-07 08:32 宋國政副主任醫師查房記錄
今日查房，患者自述左髖關節疼痛較前減輕，感活動後症狀稍加重,納眠可，二便調。舌質瘀暗，舌體大小適中，舌苔薄白，脈弦。查體：腰椎生理彎曲存在，無明顯側彎，活動可，腰部各棘突及椎旁無壓痛，叩擊痛陰性，無下肢放射痛，左臀部前外側無明顯壓痛，左髂脛束循行部位輕壓痛，左臀部外側至左大腿上段外側溫痛有減退，左髖部活動可；雙下肢直腿抬高試驗陰性，雙下肢活動尚可，雙下肢無肌肉萎縮，雙足踇趾背屈肌力正常，雙跟、膝腱反射正常。宋國政副主任醫師查房：經治療患者病情較前好轉，囑其注意休息，避免勞累，繼續行熱敏灸等保守治療，密切觀察患者病情變化。
2019-03-10 08:30
今日查房，患者自述左髖關節周圍輕微疼痛，活動後無明顯加重,納眠可，二便調。舌質淡暗，舌苔薄白，脈弦。查體：腰椎生理彎曲存在，無明顯側彎，活動可，腰部各棘突及椎旁無壓痛，叩擊痛陰性，無下肢放射痛，左臀部闊筋膜張肌及髂脛束循行部位無明顯壓痛，左臀部外側至左大腿上段外側溫痛基本正常，雙下肢活動尚可，無肌肉萎縮，雙足踇趾背屈肌力正常。今日查房：未做特殊處理，囑患者注意休息，避免勞累，擇日出院。
病治好了，官司也就終結了，一個皆大歡喜的結果。
“全科醫生講醫事，基層實踐紀事”(五十二），下回繼續！