#高血糖# #腦梗死##降血糖#

在急性缺血性腦卒中發病期間，高血糖是常見的合併症，並且可能會導致更壞的結果。

高血壓可能增加急性缺血性腦損傷的嚴重程度，導致更嚴重的殘疾發生及不良的預後。

來自於美國心臟協會/卒中協會（AHS/ASA）的指南推薦：急性腦卒中期間建議控制高血糖，使血糖水平在7.8-10.0mmol/L之間，同時密切監測血糖濃度，防止低血糖發生。

對於急性腦梗死期間，給予強化降血糖治療是否能夠改善患者的預後呢？

方法：

一項隨機的臨床試驗，招募了1151個成人患者，隨機的分成強化降血糖組（血糖濃度4.44-7.22mmol/L）和標準降血糖組（4.44-9.03mmol/L），然後追蹤評估患者90天后基於mRS評分判定的預後結局。

強化降糖治療：該組患者持續接受靜脈泵入胰島素，是血糖濃度控制在4.44-7.22mmol/L。同時，根據估計的碳水化合物攝入量，在開始進食20分鐘後給予速效胰島素皮下注射。標準降糖治療：標準治療組患者接受逐漸分級胰島素，根據需要每6小時皮下注射一次，以維持血糖濃度在4.44 ~ 9.93 mmol/L。如果血糖濃度在24或48小時未達到降糖目標，則增加胰島素劑量或加用長效胰島素。結果：

與標準治療組相比較，強化治療組平均血糖濃度明顯低於標準治療組（差異3.4mmol/L）。

強化胰島素治療與標準治療組相比較，並沒有明顯改善功能結果。

結論

在急性腦梗死伴高血糖患者中，使用強化降血糖治療長達72小時，在90天的良好預後結果方面與標準治療相比，並沒有明顯優勢。暫時不支援在目前情況下強化降糖治療。

參見：Karen CJ, Askiel B,Qi P,et al.Intensive vs Standard Treatment of Hyperglycemia and Functional Outcome in Patients With Acute Ischemic Stroke The SHINE Randomized Clinical Trial.JAMA July 23/30, 2019 Volume 322, Number 4:326-335.