最近有不少人在諮詢胸悶胸痛會牽涉後背疼痛的問題是怎麼回事？想一想還是有必要科普一下，畢竟大家都比較緊張，最怕突然間.............

1.最常見的也是大家最擔心的，心臟的問題。心臟的心肌與供應心肌的血管就像一個小天枰，一旦打破這種平衡，後果就是產生心絞痛。

心肌在運動時，需要消耗氧量的多少主要由“心肌的張力、心肌的收縮力、心率”這三個因素決定，而心肌運動的產生要求大量的氧氣供應。一般而言，心肌平時靜息狀態下對血液中氧的吸取，已經接近最大量；如果心肌需要的氧氣還要再增加時，只能依賴冠狀動脈的血流量來提供。

一般在缺氧或是劇烈運動時，冠狀動脈都會隨著身體情況的變化而擴張，增加其血流量。一旦因一些壞習慣的養成，比如吸菸，從事體力活動少，飲食方式等所導致高血脂、高血壓、高血糖、高體重；易導致冠狀動脈內粥樣硬化（類似於水管內生鏽）如下圖：

這樣的硬化引起冠狀動脈狹窄或是堵塞，血流量就會減少。此時雖然心肌的血液供應有所減少，但還是基本能應付心肌平時的需要，所以會在休息時可沒有症狀。

一旦心臟的負荷突然增加，比如說，突然劇烈運動、勞累、激動等，就會使心肌的張力增加、收縮力增強、心率加快，從而使心肌的耗氧量增加，心肌對血液的需求量就會增加，而冠狀動脈因粥樣硬化就不能相應的增加供血，滿足不了心肌代謝的需要，引起心肌急劇短暫的缺血缺氧，

心肌內聚集過多的代謝產物，如乳酸、多肽類物質，刺激心臟內自主神經的傳入纖維末梢，經第1-5胸交感神經節和相應的脊髓段，傳至大腦，產生疼痛感覺，這種疼痛感覺反映在與自主神經進入同水平脊髓段的脊神經所分佈區域——胸骨後，中上段。

以上呢就是心絞痛的形成。其特徵表現需要注意：

往往在體力勞動或是劇烈運動或是情緒激動時發作；而疼痛主要在胸骨體中上段之後；也可波及心前區，也可放射至左肩、左臂內側達到無名指和小指；其疼痛往往呈現出壓榨、發悶、緊縮，燒灼的感覺，很恐懼害怕；疼痛出現逐漸加重，若是立馬停止活動，持續時間不長，一般3-5分鐘就可逐漸緩解。

當出現以上類似症狀時，不要慌張，請立即停止一切活動，就地休息。同時應該前往醫院去做相關的檢查，最常用最方便的還是心電圖的檢查，若是ST段壓低，就提示有心肌缺血；當然還有一個檢查也常用，就是冠脈CT，它是一種無創檢查，容易被接受，對冠狀動脈病變的篩查評判有相對準確；還有在診斷冠狀動脈上有無狹窄病變？狹窄部位在哪？狹窄的程度，最精準檢查就是有創的冠狀動脈造影。如果檢查結果是陽性，基本可以判斷此型別的胸痛是心肌缺血缺氧所致的心絞痛。那就更應該去積極治療，防止加重出現心肌梗死。

2.若通過以上常規檢查排除心絞痛問題，也仍然會有一大部分人出現胸痛，胸悶，前胸貼後背的疼痛症狀。此時就應該考慮這個疼痛區域的神經是否有卡壓？通常前胸貼後背的疼痛，最常見卡壓神經是胸長神經，胸長神經起源於第5、6、7頸椎的神經根。如下圖：

起源於頸5的胸長神經與另一條肩胛背神經合幹，從第5頸椎橫突的後結節進入中斜角肌，穿出中斜角肌後與肩胛背神經分開，繼續下行後又與頸6、7發出的胸長神經合幹走行於腋下內側臂的前鋸肌表面和乳房區域。若是此神經受卡壓，就會出現胸前疼痛，胸悶等症狀，如下圖所示：還有一條從第5頸神經發出的肩胛背神經，支配後背的肩胛區域的菱形肌，若出現卡壓易導致肩胛骨內側緣疼痛，甚則放射到肩和上臂表面疼痛，如下圖：

現在的生活方式，引起很多人出現圓肩駝背的異常體態姿勢，長期這樣更會導致頸椎問題，如下圖：

從圖中，可以看到，此體態最易導致後背肩胛區菱形肌和腋下肋骨表面的前鋸肌被拉長或縮短；還有就是頸椎椎體排列紊亂。特別是第5頸神經根處因椎體結構排列異常卡壓此神經，最易引起胸長神經和肩胛背神經問題，因為它們來源於同一支神經，想想很多頸椎不好的人，去拍X片都會常提示C4-C5、C5-C6椎間盤問題，這樣的問題最易卡壓的就是第5頸神經。

所以在這裡我們需要去鑑別是心臟問題？還是頸椎的問題？或是因體態姿勢，肌肉軟組織引起的問題？這樣就更方便處理胸痛、胸悶等症狀問題。