隨著年紀增長，老人家有個腰臀部的疼痛是一個很常見的問題，有些是骨質疏鬆，有些是壓縮性骨折，有些是脊柱變形，有些是脊椎不穩，有些是神經痛，今天講的這個案例是病情不復雜，只是燈下黑。
一、初識患者前幾年的，坐診來一個病人，是一個很瘦、弓著背的八十多歲的農村婦人，平時還在一直勞作著，提水澆菜、洗衣、餵雞餵鴨餵豬、挖草養兔子等，沒個空閒，孩子在外地打工，平時也沒什麼回家，就老太太一個人。
老太太平時有腰痛、腰痠、膝蓋痛等毛病，比較輕微，不吃涼的，不跌倒、不扭傷，貼一貼風溼膏，弄點自己挖的樹根傷藥來吃，也還可以，不是很嚴重。
這半個月來，腰臀部的疼痛越來越嚴重，根本沒辦法睡，每天只能坐在凳子上，雙手撐著，頭趴在桌子上眯一會，白天也是，只能坐著，扶著牆走，不能躺著，一躺就腰臀部疼痛非常厲害。
實在忍不住了，叫兒子回家帶她來醫院治療。
我接診的時候，老太太在那呻吟，腰部、臀部進行按壓的時候，到處都痛，脊柱也痛，大腿上段也痛。
體溫、脈搏、呼吸、血壓都還可以，大小便說是每天都有排，吃飯吃得下。
我給她辦了入院，排了腰椎、骨盆、大腿的X線片以及其它的常規檢查。
二、治療歷程因為骨密度機在我們自己科室有，所以入院的時候我就給她測了下骨密度，提示骨質疏鬆。她的骨頭已經非常脆了，對於骨質疏鬆的人，骨頭很空，經常容易受到自身重力或者外力的擠壓，導致長期全身遊走性的痠痛。
所以我當時給了鈣片補鈣以及抗骨質疏鬆的藥。
而且痛得這麼厲害，考慮會有壓縮性骨折，不等X線，給用了非甾體的抗炎止痛藥，以期緩解疼痛，讓患者能得到休息，促進疾病的恢復，並給予護腰固定腰部，限制腰部的活動，促進休息。
並且當天我就給予的消炎、活血、化瘀的中藥外敷、巡診，針灸，熱療等方案。
第二天，患者剛好去上大號回來，問她大便是否有通，她說有通，還說昨天晚上一樣沒辦法睡，一晚上沒閤眼，坐臥不安，但感覺有好一點。拍片也出來了，確實有好幾節的骨頭有明顯的壓縮變扁，腰椎是往後彎的的，嚴重的腰椎不穩，骨盆也有點歪。
在有壓縮徵象的附近用手指按壓確實有疼痛，但也沒有特別疼痛，因為其他地方按壓也疼痛。
我當時就想這個壓縮不知是陳舊的，還是新發的，如果是陳舊的，骨頭長好了，就不會出現這種情況了，不太可能是這個原因導致的；如果是新鮮的壓縮性骨折也沒有如此的表現，一般壓縮性骨折主要是怕動，一動就痛，休息、躺在床上會有點緩解才對，她太不典型了。
骨質疏鬆會痛，但一般不會痛得如此的厲害；壓縮性骨折也會痛，但多休息後可緩解；而且這些疼痛，在經過針灸理療，中藥外敷，西藥脫水、抗炎、止痛後，應該有比較明顯的緩解才對，而不是這樣，仍然劇烈疼痛。
發病這麼劇烈，夜間痛這麼明顯，年紀這麼大，我很懷疑是否有腫瘤，所以給排了腰椎及髖部的磁共振，也為了明確一下壓縮是否是新發的。
治療上和前一天基本一樣，還在比較疼痛的部位進行封閉治療。
第三天，痛是有一點好，但還是沒達到預期，晚上照樣沒法躺著睡覺，說是昨天下午的疼痛有緩急，原先是下午也會痛的。
第四天，磁共振出來了，腰椎的壓縮性骨折是陳舊性的，左側股骨的上段確實有一點異常訊號，問了下影像科的說不像腫瘤。
無奈了，啥原因？痛得這麼厲害。
叫科室的主任、同事一起來看看。有說是肌肉勞損，筋膜攣縮，肌肉不平衡，有說神經放射痛，有說還是要考慮輕微壓縮，有說腫瘤的可能性很大。
因為是老人家，我很怕吃不下，拉不出，我再次問她吃不吃得下，大小便有沒有通，她都說有，我再問吃多少，拉多少？
她說吃小半碗，拉一個手指大小，不是很好拉。
當時我就覺得拉得太少了，而且不好拉，給開了開塞露兩支，讓她的孩子給她塞。
第五天，患者精氣神完全不一樣了，說昨晚睡得太舒服了，今天一點都不痛了。
把我搞蒙了，完全出乎我的意料。
她兒子說，昨天塞了開塞露後就拉出很多塊狀的黑便，整個人就輕鬆多了，晚上也好睡了，今天就很舒服了。想出院回家了。
我給開了一些潤腸通便的中藥給帶回去，給他們辦了出院。
三、注意事項這個患者我們考慮了很多問題。
骨質疏鬆的人是很怕磕著碰著的，所以，如果有骨質疏鬆要非常小心地走路，要補充鈣劑，要抗骨質疏鬆。
對於壓縮性骨折的病人，一定要固定，一定要休息，讓骨折得以長好。
有異常要及時和醫生反饋，而不是藏著掖著。
四、治療效果這個雖然無心插柳，但效果還是很令人滿意的，從入院時的劇烈疼痛，到出院是完全不痛。一週後電話回訪，說一切都好，偶爾有點腰痠，叮囑多吃蔬菜，多補鈣，注意排便情況。
五、醫生感悟這個案例當時給我的啟發非常大的。
我們有時真不要太相信患者，這個患者我問了好幾次大便的問題，都和我說正常，每天都有拉。
每個人對事物的定性標準是不一樣的，我們說的大便正常和患者說的大便正常可能不是一回事。同樣的道理，其他問題也一樣。事事都要自己去搞清楚才是最準確的。
像這個病號，我不是沒想到大便的問題，我懷疑了好幾次，但給我的回答都是大便每天都拉，每次大便都是這樣。