作為探索性證明聯合化療一線治療晚期食管鱗癌臨床價值的PD-1抗體，替雷利珠單抗頻頻為臨床醫生帶來驚喜，正以破竹之勢打破食管癌治療格局。基於此，本期我們將分享一例局晚期食管鱗癌患者接受替雷利珠單抗聯合化療一線治療2週期後即達PR、4週期後持續PR的病例。希望可為臨床食管癌一線治療方案帶來啟發、提供參考。免費免疫治療可在文末報名。

基本情況

一般資料：患者男性，68歲。

主訴：上腹堵脹、進食後加劇3月餘。

病史：患者3個月前無明顯誘因出現上腹堵脹，進食後加劇。胃鏡提示：距門齒30cm-36cm見一巨大潰瘍性新生物。

既往史/家族史：無特殊。

實驗室檢查：血常規、肝腎功電解質、凝血四項、心電圖等未見異常。

影像學檢查：

頸胸腹CT：食管胸段約胸7-胸9水平管壁節段性不均勻增厚伴相應節段管腔狹窄，增強掃描強化尚均，考慮腫瘤性病變。肝胃間隙、肝門區、腹腔幹周圍、肝十二指腸韌帶及門腔間隙淋巴結增多、部分腫大。

2020-08-25

2020-08-25

病理結果：鱗狀細胞癌，反流性食管炎。

病理圖片

診斷

1、食管下段鱗狀細胞癌(cT4bN2M0,IVA期、PS 評分1分、NRS評分0分、PDL-1/TMB表達狀態未知）

2、反流性食管炎

治療經過及療效評價

免疫聯合化療一線治療

患者情況：體重：63kg，身高：165cm，體表面積：1.73m2。

給藥方案：替雷利珠單抗200mg，d1+紫杉醇240mg，d2+順鉑40mg，d2-4。

2週期療效評價：PR。

複查CT：食管胸段約胸7-胸9水平管壁節段性不均勻增厚伴相應節段管腔狹窄，增強掃描強化尚均，考慮腫瘤性病變，較前片範圍縮小，肝胃間隙、肝門區、腹腔幹周圍、肝十二指腸韌帶及門腔間隙淋巴結較前縮小。

上排：治療前；下排：免疫治療2週期後

4週期療效評價：PR。

複查CT：食管胸段約胸7-胸9水平管壁節段性不均勻增厚伴相應節段管腔狹窄，增強掃描強化尚均，較前片範圍縮小，掃及肝胃間隙淋巴結影較前縮小。

上排：治療2週期；下排：治療4週期後

不良反應：患者出現主要分佈在四肢的II度皮疹反應，予以醋酸潑尼松5天后明顯改善，逐級停藥後患者未出現皮疹相關不良反應。

病例總結

本例患者為68歲老年男性，確診為食管鱗癌（cT4bN2M0,IVA期），予以替雷利珠單抗聯合化療一線治療2週期後複查CT，提示原發灶及腫大淋巴結均明顯縮小，療效評價為PR；治療4週期後複查CT，提示原發灶及腫大淋巴結持續縮小，評效PR。治療期間，患者曾出現II度皮疹反應，積極治療後好轉，患者整體耐受可。總體而言，該患者從替雷利珠單抗聯合化療的一線治療方案中顯著獲益。

食管癌的免疫治療

對於局晚期食管癌患者而言，既往治療中主要推薦以新輔助化療序貫同步放化療或手術治療的模式，但是由於化療本身有效率的限制，往往不能取得良好的疾病控制率。最新的研究認為相比當前的標準一線化療方案，免疫聯合化療方案顯示了具有統計學意義和臨床意義的總生存期（OS） 和無進展生存期（ PFS） 改善，在腫瘤客觀緩解率（ORR）方面也展現出顯著的優勢。

其中我國本土自主研發的PD-1單抗，替雷利珠單抗的RATIONALE 205研究[1]結果在去年ESMO Asia公佈並於今年6月在國際權威學術期刊Clinical Cancer Research上正式發表，這一研究結果也是國際領先的免疫聯合化療一線治療晚期食管鱗癌證據。此外值得一提的是，替雷利珠單抗本身具有Fc段修飾的優勢，避免了抗體相關的T細胞消耗，顯著增強了抗腫瘤活性，在基礎層面為免疫治療的效果保駕護航[2,3]。

當然，免疫治療後續需要更長時間的觀察來評估為患者帶來的長期生存獲益情況。期待這一方案在臨床更廣泛地應用，使得更多食管癌患者從中獲益。而在未來的探索中，免疫聯合放療同步或者序貫的治療思路值得進一步的關注。