脊柱不僅是人體的主要支撐之一，更有脊髓和神經走行。頸椎上承頭顱下啟四肢，手術中稍有不慎可能損傷周圍嬌嫩的脊髓/神經，導致人體出現相應功能障礙。頸段脊髓損傷常導致患者出現節段性感覺或運動障礙，嚴重者可能出現高位截癱，甚至面臨生命危險。其中，頸段脊髓損傷引起的呼吸系統併發症是導致患者病情加重甚至死亡的重要原因。因手術風險較大，脊柱醫生也被稱為“脊柱上的舞者”“刀鋒戰士”。

圖：脊髓損傷神經學分類國際標準

美國脊柱創傷學組關於脊髓損傷的多中心、前瞻性研究指出，18.9%的患者早期（＜24小時）減壓術後神經功能 （AIS）等級至少提高2級，而晚期手術組只有8.8%。

美國脊髓損傷協會 (ASIA)脊髓損傷神經功能評定標準

春節後

神經脊柱外科

連續接診三例相關患者

病例一

患者老年男性，68歲，陝西渭南人。

騎腳踏車摔倒，面部著地，致頸部及四肢活動障礙。當地醫院診斷為頸椎管狹窄+脊髓損傷。患者為進一步診療前來我院。

23點入院後，緊急完善相關檢查，診斷為“頸椎過伸傷+脊髓不完全性損傷+脊髓中央管損傷綜合徵”（脊髓損傷ASIA分級：C級）並儘快手術。

左圖：頸椎過伸傷；右圖：脊髓解剖結構

術後，脊髓完全減壓，患者症狀緩解明顯（脊髓損傷ASIA分級：D級）。

病例二

患者老年男性，56歲，陝西西安人。

患者入院前四小時發生車禍致四肢麻木、感覺障礙。

凌晨2點半，患者來我院就診。入院時，患者肢體活動障礙，脊髓損傷ASIA分級C級，結合核磁共振診斷為：脊髓損傷+脊髓中央損傷綜合徵+椎管狹窄。收治後根據患者情況建議儘快手術。

術後，脊髓減壓完全，患者症狀顯著改善（脊髓損傷ASIA分級：D級）。

左圖：術前；右圖：術後

圖：術後CT

病例三

患者老年男性，58歲，陝西漢中人。

四肢麻木無力半年加重一月，當地醫院給與保守治療無效。病情呈現進行性加重，入院前十天，出現雙手持物不能及行走困難，每次僅能行走50米。

患者為進一步診治，前來我科就診，診斷為“脊髓型頸椎病”（C5/6髓核脫出）。

術後，患者四肢麻木無力症狀明顯緩解。

圖：術前影像及術中操作

術後影像：

脫出髓核完全摘除，脊髓受壓緩解

★脊髓型頸椎病和脊髓損傷：脊髓型頸椎病是各型別頸椎病中最嚴重的！脊髓型頸椎病其對人體的影響不僅是頸椎病變導致脊髓受壓後出現的下肢踩棉花感等肢體症狀，更表現在此類患者在受到外傷，甚至只是急剎車、猛回頭等揮鞭傷或按摩等外力後導致本就受壓的脊髓發生急性脊髓損傷。臨床上，很多患者因此影響了正常生活，甚至因此錯過最佳手術時間窗導致難以恢復脊髓功能障礙。因此建議脊髓型頸椎病患者在明確診斷後像病例三的患者學習，考慮儘快手術。目前，神經脊柱外科對此類患者多建議在顯微鏡下手術給受壓的脊髓減壓，從臨床效果來看，顯微鏡下手術更安全，減壓更徹底、有效。

圖：ACDF示意圖

神經脊柱外科——始終守護您的脊柱健康！

參考文獻：

1.Marko Jug， Nataša Kejžar……Window of opportunity for surgical decompression in patients with acute traumatic cervical spinal cord injury，J Neurosurg Spine 32:633–641, 2020，DOI: 10.3171/2019.10.SPINE19888.

2.Salman Abbasi Fard……Anterior upper cervical spine approach，Journal of Clinical Neuroscience，20150506.

3.孫大衛、張正豐 ，頸脊髓損傷後氣管切開危險因素和預測模型的研究進展，國際骨科學雜誌，2021年1月，第42卷，第1期.

轉自：脊柱鑑查

稽核：宣傳科 宮浩翔