患了肝病,尤其是嚴重肝病時,血液白蛋白含量會逐漸降低,球蛋白升高,白蛋白與球蛋白比例倒置。白蛋白由肝細胞合成,因此白蛋白下降提示肝臟合成能力下降,但水腫、合成白蛋白的原料攝入不足、發熱感染使白蛋白分解增多、腎病使白蛋白丟失等也可以引起白蛋白下降。
白蛋白低於30g/升時,會出現腹水、浮腫,需要輸入白蛋白、利尿來治療。一般靜脈輸入的白蛋白一半能在體內存在3周左右,但臨床上很多患者輸入白蛋白後不過一週甚至兩三天就又下降了,是怎麼回事呢?怎樣才能使白蛋白保持穩定,不依賴外來輸入而促進肝臟自己合成白蛋白呢?
1、積極治療原發病
如果是乙肝病毒引起的,應該積極控制病毒,如若是酒精性的,一定要嚴格戒酒。如果是肝周圍血管堵塞,應該通過介入治療把血管打通。如果是免疫性的,也要控制原發病。
2、給肝臟補充合成白蛋白的原料
以富含蛋白質和氨基酸的食物為主,如肉湯、雞湯、優酪乳、脫脂奶粉、複合蛋白顆粒等。一般在一日三餐的基礎上,採取上午、下午、晚上額外加餐的辦法,量的多少以能消化吸收、不腹脹、沒有肝性腦病為準。
3、促進肝細胞再生與蛋白合成
研究表明,足量的腺苷、葉酸、氨基酸等可以促進肝細胞的再生。
4、給予足夠的能量
研究表明,如果每日進食太少,熱卡不足,不細胞合成蛋白會減少,就是輸進去的蛋白也會迅速轉化為葡萄糖分解掉。所以有的患者輸入白蛋白後很快下降,就是因為熱卡不足,白蛋白轉化為葡萄糖被分解了。
5、輸白蛋白
白蛋白的主要作用是增加血液膠體滲透壓,預防或減輕血管內的液體外滲到血管外及腹腔內,幫助足量浮腫和腹水、胸水。但白蛋白是血液製品,不僅價格昂貴,且頻繁應用也存在一些安全隱患。
總之,肝病出現低蛋白血癥的治療策略為:病因治療是關鍵,營養支援是基礎,靜脈輸入白蛋白是補充,三者需要有機結合起來。
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