一. 什麼是高尿酸血癥

高尿酸血癥定義為在正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，因尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420μmol/L（不分性別），超過此值可引起尿酸鹽結晶析出，在關節腔和其他組織中沉積，因些將血尿酸>420μmol/L（7mg/dl)定義為高尿酸血癥。

二. 痛風和尿酸的關係

痛風是血尿酸結晶在關節內沉積後引起的疾病。痛風發作時，會連累到所有的身體關節，但通常大多由腳的大腳趾關節處首先發病，突然有一天出現腳趾處紅腫，伴隨著撕裂樣的疼痛。快的話症狀持續2-3日，慢的話症狀持續1-2周，如果不進行治療的話，疾病呈慢性化，反覆發作多次。

三. 防治措施

1.痛風常伴發代謝綜合徵中的一種或數種，如高血脂、高血壓、糖尿病等。如果存在這些疾病，也應積極治療，有些藥物可能會影響尿酸的排洩，使尿酸升高，就診時請告知醫生。

2.改善生活方式：酒精性飲料的過度攝入、高嘌呤食物攝入過多、運動不足等生活習慣的改變引起高尿酸血癥的非常多，所以目前高尿酸血癥被認為是生活習慣病的一種。

四.藥物治療

尿酸值還居高不下的患者，以及痛風反覆發作的患者，則需要服用降低尿酸的藥物，藥物治療的原則：

1. 痛風性關節炎發作≧2次，或痛風關節炎發作1次，且同時合併以下任何一項：年齡<40歲、有痛風石或關節腔尿酸鹽沉積證據、尿酸性腎結石或腎功能損害（≧G2期）、高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，開始啟動藥物治療，目標值為血清尿酸<360μmol/L；若出現痛風石、慢性痛風性關節炎，或痛風性關節炎頻繁發作者治療目標為血清尿酸<300μmol/L。痛風性關節炎發作1次，或無痛風發作，但出現以下任何一項：尿酸性腎石症或腎功能損害（≧G2期）、高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，如果血清尿酸>480μmol/L，開始啟動藥物治療，目標值為血清尿酸<360μmol/L；若出現痛風石、慢性痛風性關節炎，或痛風性關節炎頻繁發作者治療目標為血清尿酸<300μmol/L。如果血清尿酸值>540μmol/L，不管有無痛風發作就應啟動藥物治療。目標值為血清尿酸<420μmol/L。

五.降尿酸藥物

1.抑制尿酸合成代表藥物：別嘌醇、非布司他

別嘌醇：小劑量起始初始劑量為50-100mg/天，2-5周未達標者可逐漸遞增。最大劑量為600mg/d，最嚴重的不良反應為致死性剝脫性皮炎等超敏反應綜合徵。HLA-B*5801基因陽性、應用噻嗪類利尿劑和腎功能不全是別嘌醇發生不良反應的危險因素，HLA-B*5801在中國（漢族）中陽性率顯著高於白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進行基因篩查。陽性者禁用。非布司他：初始劑量為20-40mg/d,2-5周後血尿酸不達標者，逐漸加量，最大劑量為80mg，主要經肝臟排洩，輕中度腎功能不全（G1-3期）患者無需調整劑量，重度腎功能不全（G4-5期）患者慎用。用藥後可能出現肝功能異常（表現為疲勞、食慾減退、右上腹不適、醬油色尿或黃疸）噁心、關節痛、皮疹等副作用。如果出現肝功能異常，請立即就診。

2. 促進尿酸排洩代表藥物：苯溴馬隆、丙磺舒

苯溴馬隆：初始劑量為25-50mg/d，2-5周後可根據尿酸水平調整劑量至75mg/d或100mg/d，早餐後服用。苯溴馬隆可以增加尿液中的尿酸含量，導致尿酸結晶，用藥期間請多喝水，以增加尿量，幫助尿酸排出，剛開始用藥時的飲水量請不要少於1500ml，用藥期間需定期測定尿酸酸鹼度，如酸度過高，可能需要用用碳酸氫鈉或枸櫞酸鹼化尿液，以防出現尿液結晶。可引起肝功能損害，主要表現為食慾缺乏、噁心、嘔吐、全身乏力、腹痛、腹瀉、發熱、尿液偏黃、眼球結膜黃染等。丙磺舒：一次0.25g，一日2次，1周後可增至一次0.5，一日2次。丙舒會增加尿酸鹽的排出，為防止尿酸鹽在泌尿道沉積形成結石，請您在用藥期間大量喝水（每天約2500ml),同時可能還需要服用鹼化尿液的藥物，不要服用水楊酸類藥物。

3. 新型降尿酸藥物：尿酸酶和選擇性尿酸重吸收抑制劑

尿酸酶：將尿酸分解為可溶性的產物排出，包括：拉布立酶和普瑞凱希。拉布立酶適用於放化療所致的高尿酸血癥。普瑞凱希主要不良反應包括為嚴重心血管事件、輸液反應和免疫原性反應。選擇性尿酸重吸收抑制劑，用於單一足量使用黃嘌呤製劑仍不能達標的痛風患者，可與黃嘌呤氧化酶抑制劑聯合使用。服藥前須評估腎功能，G3b-5期患者不建議使用。

六. 注意事項

不要自己隨意判斷隨意停止服用藥物；正在服用降低尿酸藥物的話，也會發生痛風發作，這時候不能停藥；高尿酸血癥是慢性病，要耐心地長期治療；治療過程中若身體出現什麼異常體徵，請立即去看醫生。

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參考文獻：

中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家其識（2017-03）

中國醫師藥師臨床用藥指南