《英國醫學雜誌（BMJ）》4月23日發表一項針對中國居民的研究，結果顯示，中國居民用低鈉高鉀鹽代替普通食鹽，每年可以防止46萬多人死於心血管疾病（相當於心血管疾病總死亡的1/9），其中包括20.8萬名中風患者和17.5萬名心臟病患者；還可以預防約74.3萬例非致命性心血管疾病，其中包括36.5萬例中風和14.7萬例心臟病發作，並使慢性腎病的發病率每年減少約12萬例。由此看來，用低鈉高鉀鹽代替普通鹽，的確是一項重要的健康促進措施，對防治高血壓及其他心血管疾病具有重要意義。

什麼是低鈉高鉀鹽

低鈉高鉀鹽，也叫低鈉鹽，一般是用一定比例（大約30%）氯化鉀代替部分氯化鈉，從而使

鈉含量降低而鉀含量明顯增加的食鹽。低鈉高鉀鹽中鈉含量比普通食鹽少30%，鉀含量要高出數十倍（普通食鹽中鉀含量極少），碘含量不變（低鈉鹽也是強化碘的）。低鈉高鉀鹽的限度與普通食鹽差不多或略淡，在烹調時新增量不變，卻可以減少鈉的攝入量，實現低鹽飲食，同時補充鉀。

因為國人食鹽（鈉）攝入量普遍超出推薦標準（5克/日），所以這種低鈉高鉀鹽不但適用於高血壓患者，也推薦給普通成年人，代替普通加碘鹽食用。現在，低鈉高鉀鹽在很多超市都能買到，價格略貴，但畢竟是鹽吃得不多，不會增加實際經濟負擔。不過要注意別買錯了，超市裡還會出售一些添加了鐵、鋅或硒的“保健鹽”，如富硒鹽、加鐵鹽、加鋅鹽等，這些保健鹽並無保健作用，健康意義不大，不在推薦之列。

低鈉高鉀鹽其實早已不是什麼新鮮事物，我自己家裡數十年如一日地吃低鈉高鉀鹽，國內很多相關機構也推薦吃，如中華醫學會《中國高血壓指南2018》、中國營養學會/國家衛健委“三減三健”活動等。但在其他國家，類似的推薦卻極少，這是為什麼呢？

為什麼低鈉高鉀鹽對中國居民更重要

最重要的原因可能不是中國居民食鹽攝入量太多（人均10.5克/日，是推薦限量的2倍），甚至也不是中國居民高血壓患病率太高（粗率為 27.9%，標化率 23.2%），而是因為在中國居民高血壓的發病因素中，飲食高鈉和/或低鉀首當其衝，是最重要的發病因素之一，中國人群普遍對鈉敏感。

學術點說（《中國高血壓指南2018》），鈉鹽攝入過多和（或）鉀攝入不足，以及鉀鈉攝入比值較低是中國高血壓發病的重要危險因素。減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入，（對普通人）可以降低高血壓發病風險，（對高血壓患者）可有效降低血壓。中國居民膳食中75.8%的鈉來自於家庭烹飪用鹽，所以用低鈉高鉀鹽代替普通食鹽的確是明智之選，既減少鈉，又增加鉀，一舉兩得。

然而，如此有益健康的廉價好物卻並不普及，很多人並不知道低鈉高鉀鹽。更可悲的是，不少人是看低鈉高鉀鹽的負面新（yao）聞（yan）才認識它的，還以為它對腎臟有害呢！近幾年，有不少關於低鈉鹽危害腎臟、低鈉鹽等於“送命鹽”之類聳人聽聞的說法，甚至有一些知識欠缺的醫務人員推波助瀾，說低鈉高鉀鹽中的高鉀使血鉀升高，損害腎臟功能。

低鈉高鉀鹽的包裝上為何要提醒“腎病患者不宜”

腎功能不全患者均需要低鹽（鈉）飲食，這是毋庸置疑的。那麼鉀呢？說起來就複雜了，簡單地說，腎功能不全進展和治療過程中，有時候會出現一個併發症——血鉀升高，高血鉀是非常危險的情況，搞不好要出人命。在這種情況下，必須減少飲食中鉀的攝入，連富含鉀的新鮮果蔬都要限制攝入，更別說低鈉高鉀鹽了。

但是，健康人不要害怕，只要腎臟功能是正常的，吃富含鉀的新鮮果蔬，或者吃低鈉高鉀鹽，即使吃多一些，也不會導致高血鉀。即使是腎病患者，也並非都有腎功能不全，即使是腎功能不全，也不一定有高血鉀。只是從降低高血鉀發生風險的角度，建議腎病患者不要選用低鈉高鉀鹽。

不過，還有一種情況要注意，有一些人並不了解自己的腎功能情況，畢竟有一些腎病或腎功能不全是悄悄發生的，沒有被發現。但根據上面《英國醫學雜誌（BMJ）》發表的研究，用低鈉高鉀鹽代替普通食鹽在總體人口中的益處遠大於害處，即使是患有慢性腎病的人，也利大於弊，即低鈉高鉀鹽降低血壓的益處，要超過增加高血鉀發生的害處。當然， 研究者建議（我也很贊同），不論是否有腎病，最好先了解自己腎功能的情況，檢測血鉀，確保只受益不受害。

補充在後面

除了選用低鈉高鉀鹽代替普通食鹽，其他低鹽飲食的策略還包括，減少食鹽總量，少用味精、醬油等高鹽調味品；不要吃鹹菜、醬菜、榨菜、醃製食品等（或者用它們來代替鹽）；少吃含鈉鹽量較高的加工食品。

高鉀飲食的策略主要是多吃新鮮蔬菜和水果，推薦綠葉蔬菜（油菜、菠菜、菜心、茼蒿、紅莧菜、空心菜、蒜苗、韭菜、芹菜、小白菜等）、鮮豆類（豆角、油豆角、毛豆、蠶豆、扁豆、豌豆等）、甜椒、番茄、苦瓜、鮮蘑菇、海帶、馬鈴薯、蓮藕、芋頭等。每天總量要超過1千克或更多。

但不建議服用鉀補充劑（包括藥物）來降低血壓。腎功能不全者補鉀前應諮詢醫生。

參考文獻：

Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study

DOI：10.1136/bmj.m824