治病救人從來都不止是單純的醫學問題。

急診搶救室裡來了一位暈厥的男性病人，54歲。

所謂暈厥，就是指一過性意識喪失，是短暫的全腦組織缺血，特點是發生迅速、時間短暫、能完全恢復。

暈厥發生時，病人往往因為不能維持肌張力而倒地。

這是一種很常見的症狀，能夠導致暈厥的原因也有很多。

在這些原因之中，最常見的是體位性低血壓、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、各種心臟病導致的心源性暈厥、以及神經源性暈厥、肺栓塞、重度貧血、中毒等等。

簡而言之，能夠導致暈厥的原因有很多，可輕可重，重點不僅是治療，更是要去查明導致暈厥的真正原因。

這位暈厥的病人，年齡並不大，但是病史卻很複雜，最主要的是：高血壓、糖尿病、心房顫動。

對於這位病史複雜，且身形肥胖，而且又有著菸酒嗜好的中年人來說，出現暈厥並不是一個好現象，而且要高度考慮哪些有可能導致猝死的情況，比如肺栓塞、心肌梗死等等。

病人被同事送進急診搶救室的時候，已經完全恢復了神志，甚至沒有一絲不適。

當然，他的生命體徵卻並非完全正常，不僅存在著高血壓，而且有著心室率最高達160次/分的快速房顫。

病人不願意接受治療，更加不願意檢查，甚至連心電圖檢查也不配合。

剛開始的時候，他說：”我沒有毛病，我自己的身體情況我不比你們清楚嗎？“

同事勸他檢查一下，畢竟他暈厥的時間將近一分鐘，讓當時在場的同事深受驚嚇。

我也勸他檢查一下、處理一下，因為我深知在這背後可能存在的安全隱患，甚至患者下一秒就可能會出現惡性心律失常乃至猝死。

病人搖著頭，嘆著氣，不得不接受了檢查治療的建議。

開啟病人的既往病史，眼前的結果讓我心有餘悸，十個月前，病人因為急性心肌梗死曾住院治療過。

最要命的是，在住院期間，病人曾經出現過室顫，甚至接受過電除顫搶救治療。

在翻開他的手術記錄，果然發現病人在十個月前就接受過心臟支架手術了。

也就是說，我眼前這位不願意檢查的暈厥病人，心臟有著嚴重問題，而並非如他自己所說那樣毫無問題。

對症治療後，病人快速房顫的問題得到了控制。

但很快，他又做出了一個讓我為難的決定，他要求中斷治療，自行返家。

“你還想著回家？我打算馬上安排你住院進一步治療了。”患者心力衰竭的問題一時之間難以解決，而且心房顫動也需要進一步觀察治療。

他依舊拒絕了。

“你知道你這個情況會加重嗎，會有猝死的可能！”我必須要將這個可能告知他，我也必須要確保他知道自己坐下的決定意味著什麼樣的風險。

即使話已經說得如此明白了，病人依舊堅持中斷治療回家。

我找到了他唯一兒子的號碼，電話裡告訴家屬眼前的情況。

沒想到電話那頭傳過來的卻是：“只要他還有一口氣，就讓他自己做主。”

我又找到了病人妻子的電話，卻一直無人接聽。

最後，他的工友告訴我：“他要是有人管的話，會這樣嗎？你把情況都告訴他，他要走就走，我們也不能替他做主。”

“你非要回去做什麼？”我不明白病人為什麼拒絕當天住院，而堅持要先回家一趟，翌日再來辦理住院。

他也沒有告訴我真正的原因，只是反覆說著一句話：“我必須要回去一趟。”

最後，無奈之下，只好在簽字拍照之後讓工友帶著他一起離開了醫院。

多巴胺要感嘆的是，治病救人從來都不止是單純的醫學問題。

以這個病人為例，他的症狀看似較輕，事實卻是危險重重。如果放任病情不管，不僅有再次發生暈厥的可能，也不僅有發生腦栓塞、急性心力衰竭等嚴重併發症的可能，也完全有可能出現室顫乃至猝死。

對於他的病情，技術上不是難題，他也並非沒有經濟能力，更不是不知道病情的危重性。

但是，病人就是不願意第一時間治療，家屬就是不願意出面勸解。

而作為醫生，除了眼睜睜看著悲劇在一點點發生之外，除了再三叮囑之外，又能做些什麼呢？

圖片來自：《急診科醫生》