腎功能衰竭透析或未透析患者，可能合併多種併發症，如甲旁亢、腎性貧血、心衰等。

對於腎友來說，規律透析要做，藥物治療也必不可少。

用什麼藥？怎麼用？這些大家都應該有一些了解。今天，給大家介紹幾種透析患者的常用藥，一起來學習吧！

西那卡塞

西那卡塞，是近年來藥物治療甲旁亢的里程碑，被稱為“化學性甲狀旁腺切除”。

持續應用，可顯著降低PTH水平，抑制甲狀旁腺增生。尤其和維生素D類藥物聯用，治療效果尤為突出，適合部分活性維生素D治療無效的重度甲旁亢腎友。

但要注意監測血鈣，使用者可能出現低鈣血癥，但未發現因低鈣血癥而停止應用西那卡塞的病例。

並且，它可以緩解因高血鈣導致的血管鈣化，有利於含鈣磷結合劑藥物的使用。

服用劑量：25mg/d

服藥時間：晚飯後

不良反應：包括低血鈣和胃腸道不適

低血鈣：監測血鈣水平，必要時調整透析液鈣含量，或使用含鈣的磷結合劑，或降低西那卡塞的劑量。

胃腸道不適：主要有胃脹、胃痛、腹瀉，因此建議晚飯後服用，或服用胃腸道保護劑，如吉法酯、奧美拉唑等。

降鉀樹脂

血鉀>5.5mmol/l，可診斷為高鉀血癥，是透析者常見的併發症之一。

早期有四肢及嘴脣周圍麻木、疲乏、肌肉痠痛等症狀；當血鉀>6.5mmol/l時，就會抑制心臟，可能發生心率失常導致心跳驟停。

導致高血鉀的原因有很多，如飲食、藥物（沙坦或普利類降壓藥）、便祕或透析不充分。

一旦出現高鉀血癥，注意糾正酸中毒，此外可服用降鉀樹脂。已經開始透析的腎友，血液透析是最有效的降血鉀方法，尤其血鉀在6.5mmol/l以上的情況。

服用劑量：成人每次15-30克，每日1-2次

服用方法：與100ml水混勻服用

日常生活中，還應做到低鉀飲食，停用一切可能升高血鉀的藥物。

降磷藥

血磷>1.45mmol/l，診斷為高磷血癥。降磷藥的選擇，首要考慮血鈣水平。

若血鈣<2.5mmol/l，可用含鈣的磷結合劑，如碳酸鈣和醋酸鈣。

服用劑量：視血磷水平調整

服用方法：餐中隨飯嚼碎服用

不良反應：高鈣血癥、血管鈣化；噁心、腹瀉等風險。

但是，存在以下這4種情況時，儘量避免使用含鈣降磷藥：

- 持續或反覆發作高血鈣

- 動脈內膜或軟組織鈣化

- 甲狀旁腺激素水平持續過低

- 無動力型骨病患者

若血鈣>2.5mmol/l，要使用不含鈣的磷結合劑，如碳酸鑭、司維拉姆。

碳酸鑭咀嚼片

服用劑量： 500mg每次（1粒），每日三次

服用方法：餐中嚼碎服用

若血磷>2.42mmol/l，增加至每次1000mg（2粒），每日三次。

碳酸司維拉姆片

服用劑量：400-800mg（1-2粒），每日三次

服用方法：餐中吞服，不可以嚼碎

血磷在1.78-2.42mmol/l，每次1粒，每日三次；血磷>2.42mmol/l時，每次2粒，每日三次。

活性維生素D

活性維生素D，用於升高血鈣，抑制iPTH合成和分泌，同樣是治療甲旁亢的藥物。

CKD3期，iPTH>70pg/ml

CKD4期，iPTH>110pg/ml

CKD5期，iPTH>300pg/ml

要開始使用活性維生素D治療，但治療前必須檢查iPTH和血鈣、血磷水平。血鈣正常或偏低、iPTH升高時，是使用活性維生素D的最佳時機。

CKD不同階段，iPTH、血鈣血磷控制的靶目標

服用劑量：0.25μg，每日一次；iPTH>300-500pg/ml，每次1-2μg，每週2-3次

服用方法：口服或靜脈注射

副作用：加重血管鈣化、升高血鈣和血磷

治療過程中，定期複查血鈣、血磷及iPTH，動態調整劑量或停藥。

近年來，阿法骨化醇、帕立骨化醇的出現，可減少高血鈣、高血磷的發生。

左卡尼汀（左旋肉鹼）

但透析患者，因為攝入不足、自身合成減少以及透析損失，常缺乏左卡尼汀。缺乏的危害也非常明顯，如營養不良、疲勞乏力、抽筋、低血壓……嚴重時可導致心血管事件。

用藥劑量：5-10mg

用藥時間：每次透析後，靜脈注射

若飲食合理，則不需要額外補充。