第一節 血分證血分之病熱深重， 肝腎兩髒病多巨集。血熱妄行肝風動， 血熱傷陰失水明。妄行犀角地黃寧， 動風羚羊鉤藤清。血熱傷陰復脈湯， 亡陰失水定珠同。[註釋]

血分證是熱入血分的深重階段，它的病位主要是在肝腎。在血分證重的辨證大致可為血熱妄行、肝風內動、血熱傷陰、亡陰失水四種情況。血熱妄行，可涼血解毒，方劑用犀角地黃湯；肝熱風動，可清熱熄風，方劑可用羚羊鉤藤湯；血熱傷陰，可滋陰養液，方劑用復脈湯；亡陰失水，可滋陰潛陽，方劑可用大定風珠散加減。

一、 血熱妄行血熱妄行肝血動， 出血斑疹發紫紅。手足心熱夜尤甚， 壯熱口渴氣分同。治法涼血兼解毒， 犀角地黃服之中。

[註釋]

血熱妄行是熱傷於肝血所致，其表現為：出血，斑疹色暗，發紫紅，手足心熱，夜間尤甚，伴有壯熱口渴等氣分證表現，舌降，脈數。法應清熱涼血解毒，方劑用犀角地黃東加減。

[按語]

本證見於現代醫學的出血性疾患，並有其症候者。

本證的臨床表現是：出血（包括吐、衄、便血、發斑、非時的經血）血色深紅，發紫而暗淡，斑疹色暗發紫，發熱夜重，心煩少寐，手足心熱，壯熱口渴，舌降脈數。

本證的病機是：溫熱之邪進入血分，血得溫則行，得熱則速行或妄行，今血熱妄行，動血故引起出血；發斑、血色深紅同出血機制相同，是血中有熱的象徵；手足心熱，夜間尤甚是血熱陰虛的反映；血熱影響心神則心煩少寐；壯熱口渴是氣分證，兼見此證是氣血兩燔；舌脈為熱入血分之見證。

本證的治療原則：涼血解毒。

常用藥物

涼血解毒：紫草、犀角、牡丹皮、赤芍藥、大青葉、板藍根、青黛、玄蔘。

本證的常用方劑是：犀角地黃東加減：犀角、地黃、赤芍藥、牡丹皮。

加減：心火獨亢加黃連、黃芩；血瘀胸痛加大黃、桃仁；若氣血兩燔者宜兩清氣血，方劑可用清瘟敗毒飲；發斑加大青葉、紫草；便祕加大黃、芒硝；抽搐加殭蠶、全蠍、蟬蛻；溼熱鬱蒸加龍膽草、茵陳、黃柏。

二、 肝風內動肝風內動耗血盛， 熱擾肝風而動行。頭痛眩暈目赤疼， 抽搐陣陣舌降紅。治療青肝兼熄風， 方藥羚羊鉤藤明。

[註釋]

肝熱動風是由於耗傷肝血之甚，使血不養肝，熱擾肝風而致肝風內動。其臨證可見：頭痛眩暈，目赤腫痛，抽搐陣陣，舌紅降，脈弦。治法清熱熄風。方劑用羚羊鉤藤東加減。

[按語]

本證見於現代醫學的各種高熱引起的抽搐疾患，具有其症候者，方可按其進行辨證論治。

本證的臨床表現是：頭痛眩暈，目赤心煩，發熱口渴，項背強直，陣陣抽搐，舌質紅降，脈細弦數。

本證的病機是：肝熱傷陰，導致肝陽上亢，肝風內生，風盛則動，故頭痛，目赤、眩暈；心煩口渴是溫熱耗傷津液所引起；由於血不養筋故陣陣抽搐；肝風內動則項背強直，舌脈乃為血熱傷肝之象。

本證的治療原則是：清熱熄風。

常用藥物：

清熱熄風藥：羚羊角、石決明、鉤藤、地龍、馬寶。

本證的常用方劑是：羚羊鉤藤湯：羚羊角、霜桑葉、川貝母、鮮生地、鉤藤、菊花、白芍、甘草、茯神。

加減：肝火旺加龍膽草、夏枯草、生牡蠣、珍珠母；若氣熱動風可用白虎東加羚羊角、鉤藤。

三、 血熱傷陰血熱耗陰虛火旺， 陰虛陽浮行於上。身熱面赤舌燥降， 暮熱早涼脈虛當。治則滋陰兼養液， 方藥加減復脈湯。

[註釋]

血熱耗陰可導致陰虛火旺，陰虛則浮陽於上故出現身熱，面赤，舌降幹而燥，暮熱早涼，脈虛無力，法應滋陰養液，方劑用加減復脈湯。

[按語]

本證見於現代醫學的慢性疾患及久病傷陰，和各種結核具有其症候者。

本證的臨床表現是：身熱面赤，手足心熱，口乾舌燥，或神倦耳聾，脈虛無力，心煩少寐，暮熱早涼，經久不已。

本證的病機是：由於下焦真陰欲竭，溫熱損傷陰液，熱邪久鬱，每多深入下焦，傷及肝腎之陰，故溫熱病後期容易出現本證。陰虛故手足心熱，面赤口乾；陰虛火亢，擾亂心神故心煩不寐；精血不足則神倦脈虛數；暮熱早涼則是血熱耗陰，陰虛發熱的特點。

本證的治療原則：滋陰養液。

常用藥物

滋陰養液：沙蔘、麥冬、枸杞子、女貞子、旱蓮草、龜板、熟地。

本證的常用方劑是：加減復脈湯：熟地黃、甘草、麥冬、阿膠、白芍、麻子仁。

加減法：虛風內動加牡蠣、鱉甲、；心煩不寐用黃連阿膠湯；暮熱早涼可用青蒿鱉甲湯。

四、 亡陰失水亡陰失水腎水虛， 水不養木發病急。乾瘦舌萎顴紅體， 手指蠕動脈虛細。治則滋陰潛陽法， 大定風珠可療疾。

[註釋]

亡陰失水是由於熱入下焦，傷及腎水，水不養木而發病，其表現是：舌體乾瘦而萎，脣焦，顴紅，手指蠕動，脈微細，法應滋陰潛陽。方劑用大定風珠散。

[按語]

本證見於現代醫學的高血壓、動脈硬化，具有其症候者，均可進行辨證施治。

本證的臨床表現是：肢體乾瘦，脣焦舌縮，齒燥積垢，目陷睛迷，昏沉嗜睡，兩顴紅赤，肢端厥冷，手指蠕動，脈微細欲絕。

本證的病機是：亡陰是傷陰較重的一種表現。由於腎主五液，故本病重點在腎。肢體脣舌幹萎齒燥目陷均為失水的重點症狀。陰氣主垂亡孤陽無濟，故見顴紅，昏睡，脈微欲絕等證；肢體厥冷是陽浮於上，不能榮於四肢所致；手指蠕動是筋失濡養，虛風內動徵兆。有抽搐動風明顯屬水不養木的虛風。

本證的治療原則是：滋陰潛陽。

常用藥物：

滋陰潛陽：龜板、鱉甲、天麻、鉤藤。

本證的常用方劑是：大定風珠散加減：牡蠣、鱉甲、龜板、炙甘草、生地黃、白芍、麥冬、麻子仁、五味子、阿膠。

加減法：心煩加黃連、黃芩；暮熱早涼加重用青蒿、鱉甲；肝火旺盛加龍膽草、夏枯草。