本文醫學指導專家：

中山大學腫瘤防治中心肝膽科主任陳敏山

肝臟是一個“沉默的器官”，肝癌也幾乎到了晚期才會有乏力、納差、消瘦等症狀。在全球來說，肝癌發病率在惡性腫瘤裡排第6位，但其死亡排名卻是第3位。在中國，根據衛生部出版的“全國死因回顧抽樣調查報告”資料，肝臟惡性腫瘤在不同年齡階段（5歲以上）致死率均列前3位，其中更以37.09%和27.74%致死率分列15~44歲、45~64歲男性死因的首位。

乍一看，肝癌的資料似乎很聳人聽聞，但中山大學腫瘤防治中心肝膽科主任陳敏山指出，肝癌其實是可防可治的，以前肝癌的致死率較高，是因為肝癌高危人群並沒有注意預防和及早治療。而早防早治的訣竅其實很簡單——體檢、體檢還是體檢！

常吃發黴食品增加肝癌風險

絕大部分癌症的發生與不良生活習慣和飲食習慣有關，如果飲食中長期含有致癌物質，就容易促發癌症。

如果花生、玉米、白薯幹、稻米、小米等食物發黴，就會產生一種名為黃麴黴菌的真菌，它所產生的毒素為稱為黃麴黴毒素，這是一種公認的致癌物質，尤其可以導致肝癌。動物試驗表明，其致癌所需時間最短為24周。有些老年人發現家裡食物過期也捨不得浪費扔掉，像這種發黴的花生、薯幹、蘿蔔乾等應剔除丟棄，人畜家禽均不能食用。

另外，花生油及棉籽油均不宜久貯。當動、植物油有哈喇味後不宜食用。因為陳腐油類中含有一種名為丙二醛的成分，它能使細胞失去正常功能並向初期癌細胞轉化。

此外，老年人千萬不能貪杯。據統計，一個成年男性一次能夠消化得了的酒精量差不多70~80克，相當於6扎啤酒，對於老年人來說，這個數字還應該有所降低。因此，喝酒的時候應該所有控制。

發病：肝硬化患者癌變高200倍

那麼，有什麼人會更容易有肝癌呢？陳敏山表示，肝硬化患者患上肝癌的機率比普通人高出200倍，屬於重點高危人群。

治療：老年患者推薦射頻消融術

與其他臟器的惡性腫瘤不同，肝癌並沒有公認的病變分期，一般而言，我們會把腫瘤侷限性病變、癌細胞尚未轉移的這段時間稱為“肝癌早期”，在這時候，肝癌是可以治癒的。

但是，肝癌早期並沒有特殊的症狀，“甚至有些病人的腫瘤已經長到十幾公分了，也可能會沒有一點感覺。”陳敏山解釋，因為肝臟表面的包膜有神經，如果肝癌長在肝臟中央，不刺激肝包膜，病人就不會感覺到疼痛；而且就算有症狀，可能會表現為疲倦、營養不良甚至是其他部位如胃部不適，並非肝癌本身的特異症狀，因此很難被識別。當病人開始典型症狀的時候，大多數都已是晚期了。

陳敏山表示，早期肝癌可以通過切除手術和射頻消融來治癒。傳統的治療肝癌的方法是首選手術切除，但不是所有的肝癌患者都適合手術。心肺功能較好、肝臟腫瘤較侷限、沒有轉移條件的患者才適宜手術。

對於老年患者，陳敏山推薦以射頻消融為代表的微創區域性治療，其以療效確切、操作簡單、價格適中等優勢，越來越多地應用於肝癌臨床。據了解，“射頻消融”是近幾年才發展的肝癌治療技術，醫生只要將針狀探頭在超音波導引下插入病人的腫瘤部位，並放射出電波，電波結合癌細胞後即會產生熱力，令癌細胞死亡，處理一個小癌腫瘤的過程只需12分鐘。從價格上來說，切除手術大約需要5萬元，而射頻消融手術只需2萬元。手術時間短、價格低廉，是價效比較高的治療手法。

篩查：體檢、體檢還是體檢

早期肝癌治療以後5年的生存率可以達到50%，但如果是晚期肝癌，5年生存率只有5萬。在中國，80%以上的肝癌都是晚期才發現的，但在日本，80%肝癌卻是中早期發現的。為什麼差距會這麼大？陳敏山指出，關鍵就在於體檢篩查。在日本，乙肝攜帶者會遵守規則，每半年進行一次肝癌體檢，但在中國，有20%乙肝攜帶者能遵從醫囑定期體檢就很不錯了。

早期發現肝癌，並使患者得到早期診斷和治療，是肝癌患者獲得長期生存的重要途徑。自肝細胞癌變起，肝癌的自然病程約有2年，症狀多出現在最後半年左右，而在症狀出現之前，8個月甲胎蛋白就可呈現陽性，因而在沒有症狀出現時，檢查甲胎蛋白就可能發現早期肝癌。在健康人中體檢或者在肝癌的高危人群中定期檢查，能有效地發現早期肝癌。

對於高危人群，特別是本身有肝病的患者，陳敏山建議其半年做1次肝癌檢查，因為肝細胞的發展是非常快速的，6個月就有機會發生病變。對於其他人來講，一年做1次已經足夠。

針對不同人，肝癌檢查的專案也有不同。但通常來講，“超音波+甲胎蛋白”的配套檢查，已經可以有效發現早期肝癌。甲胎蛋白可以通過抽血化驗，但僅此一項是不夠的，因為只有60%~70%的肝癌患者甲胎蛋白升高，單獨用甲胎蛋白普查會使大約1/3的肝癌患者漏診，而目前超音波檢查，可以篩查肝臟佔位性病變，1公分以下的病灶都可以發現。另外，有些醫院也引進了低排量的肝CT技術，同樣可以替代超音波檢查，而且輻射和對人體損害更加輕微。

另外，雖然早期肝癌可以治癒，但是並不代表手術成功之後，病人就不需要體檢了。“我有一個病人，18年前得了肝癌，做了切除手術之後一直恢復良好。但最近他又住院了，檢查發現腫瘤已經長成20公分大小。一問才知道，原來剛開始的十幾年，他還能堅持體檢和注意調節飲食，但是時間一長，他就放鬆了戒備，最近兩年不但沒有體檢，還恢復了菸酒的惡習，沒想到腫瘤就這樣復發了。”陳敏山一再提醒，高危人群一定要堅持半年體檢，決不能有半分僥倖心理。

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體檢中肝功能正常是否代表沒有肝癌的隱憂？

否。

體檢中的肝功能試驗是診斷肝炎、肝硬化的一項重要依據，它能敏感地反映肝臟功能受損的程度。肝癌和肝炎、肝硬化不同，它是一種侷限性病變，即便是瀰漫性肝癌，不少小的癌結節瀰漫分佈於全肝臟內，也只是一部分肝細胞發生了癌變，其餘肝細胞依然正常。由於肝臟有強大的代償功能，一部分肝細胞可以代替全部肝細胞的功能，所以，肝癌患者的肝功能檢驗結果依然可以正常。此外，若患者本身有大小三陽，測試出來的肝功也一樣是正常的。

當然，肝癌的肝功能試驗有時也會不正常，這大部分是因為肝癌還合併了活動性肝炎或無代償能力的肝硬化導致。也有少數晚期肝癌患者，因癌腫佔據了肝臟的大多數，剩餘的正常肝細胞已經極少，導致不能代償正常的功能。由此可見，不能因肝功能正常而排除肝癌，也不能因肝功能異常而診斷為肝癌。

實際上，醫生給肝癌患者化驗肝功能，是為了了解患者是否合併活動性肝炎或肝硬化，了解肝臟的代償程度，而不是用來診斷肝癌的。診斷肝癌最佳的方法，還是配合檢驗超音波和甲胎蛋白。

有些藥物會傷害肝功能？

是。

某些藥物有累積效應，化學藥品由於藥理不同，有時候其副作用是無害的，有時候也會對身體帶來損傷。專家建議，當患者需要長期服用紅黴素、抗高血壓藥或者其他一些可能對肝臟產生損害的藥物時，別忘了提醒醫生定期檢查肝功能。

另外，若肝病患者本身也有其他基礎性疾病，在配合醫生治療的時候也應該提出，以便醫生將治療的藥物替換成可減低對肝功能損傷的藥物。

打乙肝疫苗是預防肝癌的手段之一？

是。

70%以上的肝癌都由乙型肝炎發展而來。世界衛生組織（WHO）認為，乙肝疫苗是唯一可預防原發性肝癌的疫苗，並認為接種乙肝疫苗是預防乙肝最有效、安全、經濟的方法。

乙肝疫苗對母嬰傳播的保護率為87.8%，可以保護95%以上人群不受乙肝病毒威脅，亦能夠降低85%~90%與乙肝病毒相關的死亡率。對於龐大的乙肝治療費用和身體痛楚而言，乙肝疫苗是最經濟安全的健康投資，而且十分有效。

接種乙肝疫苗，拒絕乙肝病毒侵入，可以預防乙型肝炎，也在一定程度上預防了由乙肝引發的肝硬化和肝癌。

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編輯/黃旭君