有是證，用是方， 一篇文章告訴你胃腸病什麼症狀用什麼方。都是胡老先生的經驗總結，臨證可慢慢體會。此文篇幅較長，喜歡的記得收藏！
這裡所說的胃腸疾病，主要是指病灶在胃腸的證候，有些旁及胰腺、膽道、膽囊及腹膜的症狀表現。
胃病的證治
胃病包括西醫所說的急性胃炎、慢性胃炎、胃和十二指腸潰瘍及胃神經官能症等等，西醫在鑑別上有較細的特徵區分。如慢性胃炎、胃神經官能症，食慾不振比較明顯，多有脹滿的感覺。
但胃神經官能症，精神情志的影響與症狀的發生、變化相關性比較明顯，而一般藥物又不能減輕其症狀，其往往還有頭痛、頭暈、心悸、無力等症狀。
急性胃炎、胃和十二指腸潰瘍，主症則有明顯的疼痛。不過，胃和十二指腸潰瘍的痛，多以隱痛、脹痛、灼痛為主，並帶有周期性或節律性(如食後或季節變化之際)，兩者甚至有出血症。
這些疾病，一般都有噁心、嘔吐、噯氣、反酸、脹滿、食慾不振、疼痛等症狀。中醫在鑑別區分上沒有西醫那麼明確，但在辨證施治上卻有其嚴格的規律性，這是必須用中醫的辨證規律去理解和掌握的。
上述諸病，若以嘔惡、下利(或便溏)、腸鳴、心下痞硬(滿而不痛或悶脹發堵)為主，或兼其他證候表現如胃疼、食慾不振等。
此類均以半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯主治之，因三方都有半夏、乾薑降逆逐飲止嘔，黃芩、黃連解熱除痞而止下利，胃氣不振為客邪內飲的主因，故補之以人蔘，調之以大棗、甘草。
其中生薑瀉心湯更對噯氣、食臭有良效。服生薑瀉心湯後，或有吐利的瞑眩狀態，此應提醒病家須知，不必驚慌。
如果噁心得厲害並牽扯到頭痛(尤其是偏頭痛)或胃疼得厲害，應加吳茱萸，實不異與吳茱萸湯之合方，效佳。吳茱萸湯證以水氣上衝波及頭腦者最為對證，但胃有熱時則不宜。其中甘草瀉心湯對下利無度、日數十行，谷不化者，有速效。
若以噯氣為主，有呃逆、泛酸之類，其和上面所言不同的是無腸鳴、下利，大便反幹，但心下也發堵(心下痞硬)，此類應主用旋覆代赭湯治之，因方中有生薑、半夏降逆止嘔，人蔘補胃以治心下痞硬也。
若胃酸過多，胃痛也偏重者，要加制酸藥，以烏賊魚骨(海螵蛸)最為常用。更奇妙的是，此方(旋覆代赭東加烏賊魚骨)並無通便藥，但吃了就能通大便，實為中醫之寶貴經驗，豈可等閒視之?本方用於十二指腸潰瘍，亦有較好療效。
若以脹滿為主，也呃逆，但以呃逆為舒，不似旋覆代赭湯之以呃逆為苦，此類以茯苓飲主治之，方內有蒼朮，重在治胃有停飲，又有大量橘皮行氣，痛得重一些可加元胡二錢，脹滿得厲害可加木香、砂仁等芳香藥。但要注意，消導藥、香竄藥過多，對人體是沒什麼好處的。
此外，有的胃病，沒有噁心、嘔吐等症，但痛，即建中湯證者，用小建中湯即效;但有嘔惡則不可，以此證不喜甘故也。主在治痛(胃潰瘍或十二指腸潰瘍)的還有甘草粉蜜湯，但原方宜去鉛粉而加祛瘀止痛的白及，用於治胃潰瘍有百發百中之效，尤其對胃出血用之更好。
方藥服法如下：炙甘草八錢至一兩，白及三至四錢，蜂蜜一兩半，先煎前兩味，去滓，加蜂蜜再煎，把水分煎除一些成糊狀，作一劑服。
《金匱要略》曰：“蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時。毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。”鉛粉有毒，但加蜂蜜、甘草則與人無傷，此黏滑性藥物，食後附著在胃壁上，故不傷人，可是能誘殺蛔蟲，甘草、蜂蜜又能治痛，可見古方配伍之妙。
此類胃痛很多見，上述兩方效果平穩可靠，不過，小建中湯有些偏溫，利於虛寒證而不利於虛熱證。有些時候病人是食管痛，但他說不清楚是胃還是食管，這種情況必須詳審細問，若為食管，有熱者則多為梔子豉湯證。
以上諸方，而有食慾不振者，宜與半夏厚朴湯合方。
還有一種臨床少遇的胃病，屬虛寒陰證者，則當與四逆湯類。胡希恕先生有案例：有胃病，關節痛，用桂枝湯、附子湯合方治之，關節痛好了，同時胃病也好了，此真虛寒證也。
腸系疾病的證治
這裡討論的主要是腹痛、下利和便祕(或大便不通)三者的指徵範圍。對於腹痛，西醫有急性、亞急性和慢性的區別，但不見得都屬消化系統疾病。而且，按腹痛的部位亦有上腹、下腹的不同(中醫還有少腹之說)。上腹的疼痛多屬胃病，上已論及，不再贅述。
少腹疼痛雖多不屬腸系疾病，但因與中醫的辨證施治有密切的關係，也於此一併討論之。對於下利和便祕，西醫雖有胃源性、腸源性及其他因素的區分，而中醫卻均以“裡證”賅之，兩者在認識上雖殊途而差異倒不大。
鑑於胃腸疾病的複雜性，我們要用中醫辨證施治的方法予以歸類分析，就更應注意陰陽、寒熱、虛實的辨證綱領，進而選擇適應整體機制的具體方劑給予治療。
腹痛的討論，在胃病中已有所論及，此處要說明的有以下幾點：陽性病中，表裡並病者，若由於表熱內陷，腹滿痛，可與桂枝加芍藥湯;大便不通者，可與桂枝加大黃湯。血虛於外，寒邪在裡的虛寒腹痛，可與小建中湯。
貧血性腹痛，可與當歸建中湯。但應注意貧血性、瘀血性的腹痛(屬虛寒)，不宜攻下。有水毒為患者，與當歸芍藥散;若為腹膜炎，心下痞塞、脹滿，不噁心，而有腹痛者，則多用當歸芍藥散合四逆散治之。腹痛而嘔者屬柴胡證，可以小柴胡湯主之。若兼有外感症狀，適證可選用柴胡桂枝幹薑湯。
急腹症中，以急性闌尾炎和膽囊炎最為常見，予以大柴胡湯合大黃牡丹皮湯可得捷效。慢性闌尾炎，用四逆散合當歸芍藥散的機會很多，有膿腫加薏苡仁，排膿效果更好。
不屬於消化系統的腹痛，多與血分有關。如少腹急結，其人如狂(熱結膀胱)的桃核承氣湯證;瘀血性腹痛，痛在臍下的下瘀血湯證;瘀血結熱，少腹滿痛的土瓜根散證;血滯氣阻或惡露不盡之腹滿痛的枳實芍藥散證;下血不止(虛)腹中痛的芎歸膠艾湯證，亦提示於此。
腹痛，更不乏陰性病。如嘔逆、腹中寒痛的附子粳米湯證;寒疝、繞臍痛(痛劇甚的小腸下漏，睪丸腫痛)等一派虛寒，大烏頭煎固然可用，但一般多用當歸芍藥散合四逆散加附子、吳茱萸取效。
若寒疝，同時兼有身疼者，也有用烏頭湯和烏頭桂枝湯的機會。若腹中大寒痛，痙攣得厲害，因證而施，可與大建中湯。諸般卒病，腹滿痛，痛如錐刺，甚至口噤假死，病勢凶險者，若只寒實於內，無熱證者，與三物備急丸吐下之。
下利而有表證，表裡並病，視其陰陽屬性，應遵先表后里，或先裡後表之法;表裡合病，依法當合治之，此為正治。例如陽性病中，下利而有表證者，有汗者與桂枝東加葛根;無汗者與葛根湯。
下利不止、脈促、喘而汗出者，此裡熱壅盛，表亦未解，當與葛根黃芩黃連湯清內外之熱，喘利自止。如下利兼有表證，小便不利而渴欲飲水者，宜與五苓散，利小便止利，兩解其表裡。
若為中虛少熱，下利不止、心下痞硬之協熱利，與桂枝人蔘湯。下利而現少陰證者，此表陰證而兼下利，但未至下利清谷的少陰太陰並病的程度，可用白通湯。
下利，陽性病居多，且多有發熱、腹痛。若不見表證，亦不見柴胡證者，多屬黃芩湯證。若同時伴有嘔逆(乾嘔，下利，發熱)，偏於實者(有腹痛)，用黃芩加半夏生薑湯;偏於虛者(無腹痛而有心下痞硬)，用六物黃芩湯。
此證若煩熱較甚，進而心悸而煩者，更當用黃連湯治之。若此證屬上熱(熱亢於上，胸中煩熱)下寒(下利，心下痞硬)，食入即吐者，當以乾薑黃芩黃連人蔘湯主之。
若下利而顯柴胡證，即當用柴胡劑治之：有腹痛者，即以小柴胡東加芍藥治之，口乾舌燥者更加石膏;無菌之腸炎，下利腹痛而胸脅滿者，可用四逆散;如嘔而下利，發熱不止，脈數，無論便不便膿血(有似表證而服葛根湯，病無所去)，則可用大柴胡湯或合調胃承氣湯更下之，有黏血便者，可合桂枝茯苓丸。
夏季常見流行的細菌性痢疾，多以裡急後重、肛門灼熱、腹痛、便膿血為主症者，主以白頭翁東加大黃治之，腹痛要加芍藥;若脈滑而實，此痢未欲止也，或有嘔，光用白頭翁湯還不行，多合大柴胡湯治之。
另外，有一種痢疾俗謂“紅水痢”，也屬細菌性痢疾的一種，類似於霍亂，著實厲害，轉眼之間人即虛脫，治之之法可採用白頭翁東加阿膠、甘草，也有用大柴胡東加桂枝茯苓丸複合大黃牡丹皮湯的機會。要之，此種病不能總瀉，必須兼祛熱才行。
還有一種所謂“噤口痢”者，病人不想吃，也吃不下東西，亦屬難治，故有痢怕噤口之說，治之之法有用小柴胡湯的機會，或加石膏。
要在不可下，此證多嘔，嘔多者不可下，有可下之證也不可下。(編者按：大柴胡湯證且嘔而下利乃里有結實，故心下急，甚至心下痞硬;此證乃胃虛不能食，且多嘔，故不可下也。兩者脈亦迥異，臨證當慎辨)
腸炎之為病，比較單純，主症為腸鳴，下利不止，或大便溏，嘔，心下痞或心下痞硬者，均主以三瀉心湯，於此述之雖簡，但實為吾人常用之良方，不可忽之，當於仲景書中求其異同。（編者按：三瀉心湯證，胃病、腸系病均有之，故又重述於本部分)
關於下利，最後要提及的是虛寒陰證。凡下利脹滿，汗出，或嘔吐，因亡津液而致四肢厥冷者，均主以四逆湯。少陰太陰並病，至下利清谷，虛寒在裡而致厥逆，主以通脈四逆類。
裡有水飲，下利而心悸、頭眩者，主以真武湯。下利腹痛，便膿血，脈微遲而毫無熱象者，可用桃花湯。久瀉不收、無膿血者，赤石脂禹餘糧湯主之。久瀉，虛寒在裡，慢性休息痢者，烏梅丸可用。
總之，對於下利，要慎辨陰陽，謹於補瀉，倒施妄為，為害非淺。
另一大類即關於不大便、胃家實證。胃家實者，以三承氣湯為主，多屬急性病的大便不利，以熱為主。發熱，但無表證，腹痛拒按者，均可適證選用之，經文述之最詳，不擬再贅。值得提及的是中毒性痢疾，來時高熱不退，乾熱，而不拉稀，時昏迷，脈實數，麵灰白，此急下之證，亟用大承氣湯，勿得猶豫耳。
另外有可下之證，不適用三承氣湯時，以柴胡加芒硝湯證和大柴胡湯證居多，不可不知。老年人虛祕，麻子仁丸為適證良方。