本篇文章的內容來自《原發性骨質疏鬆診療指南（2017）》及《中國老年骨質疏鬆診療指南（2018）》。

什麼是骨質疏鬆？

骨質疏鬆症 ( osteoporosis，OP) 是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特徵的全身性骨病。

這句話大家聽起來有些拗口，簡單的說，正常人的骨頭應該是硬的，所以不容易斷，骨質疏鬆的病人，他的骨頭硬度減弱，所以容易斷，從而發生了骨折，有好容易呢？有時候咳個嗽拉個屎就斷了。

骨質疏鬆症可發生於任何年齡，但多見於絕經後女性和老年男性。

骨質疏鬆症分為原發性和繼發性兩大類。原發性骨質疏鬆症包括絕經後骨質疏鬆症 (I型) 、老年骨質疏鬆症 (II型) 和特發性骨質疏鬆症 ( 包括青少年型) 。

絕經後骨質疏鬆症(I型)一般發生在女性絕經後5～10 年內; 老年骨質疏鬆症(II型)一般指70歲以後發生的骨質疏鬆; 特發性骨質疏鬆症主要發生在青少年，病因尚未明。

繼發性骨質疏鬆症指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因導致的骨質疏鬆。大多數骨質疏鬆為原發性骨質疏鬆，故本篇文章主要針對原發性骨質疏鬆症。

骨質疏鬆症是一種與增齡相關的骨骼疾病，也就是說，隨著年齡的增加骨質疏鬆的發生率隨之增加。2016年中國60歲以上的老年人骨質疏鬆患病率為36％，其中男性為23％，女性為49％，這說明骨質疏鬆已成為中國面臨的重要公共衛生問題。

骨質疏鬆最嚴重後果是骨質疏鬆性骨折，單純的骨折還不可怕，可怕的是骨折帶來的併發症，這也是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發生髖部骨折後1年之內，20%患者會死於各種併發症，約50%患者致殘，生活品質明顯下降。

而且，骨質疏鬆症及骨折的醫療和護理，需要投入大量的人力、物力和財力，造成沉重的家庭和社會負擔。根據流行病學調查，2015年中國主要骨質疏鬆性骨折 ( 腕部、椎體和髖部) 約為269萬例次。

據預測，至2035年中國骨質疏鬆性骨折患病人數將達483 萬例次，至2050年，中國骨質疏鬆性骨折患病人數將達599萬例，相應的醫療支出高達1745億元。

老年人，無論男性、女性，都可能患骨質疏鬆，為什麼男性患病率低於女性呢？由於男性峰值骨量高於女性，出現骨丟失的年齡遲於女性，而且雄激素水平的下降是"漸進式"，而非"斷崖式"，故老年男性骨丟失的量與速度都低於老年女性，老年男性骨質疏鬆的程度輕於女性。

女性一生髮生骨質疏鬆性骨折的危險性 (40%) 高於乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌的總和，男性一生髮生骨質疏鬆性骨折的危險性 (13%) 高於前列腺癌。

骨質疏鬆的發病機制

骨骼需有足夠的剛度和韌性維持骨強度，以承載外力，避免骨折。為此，要求骨骼具備完整的層級結構，包括螺旋結構（類似於鋼筋框架）、非膠原蛋白（類似於水泥）及沉積於其中的羥基磷灰石（類似於鵝卵石）。

骨骼的完整性由骨吸收（類似於拆房子）和骨形成（類似於修房子）動態過程來維持，此過程稱為 "骨重建"。骨重建由成骨細胞、破骨細胞等骨細胞組成的骨骼基本多細胞單位 ( basic multicellular unit，BMU) 來實施。

成年前骨骼不斷構建、塑形和重建，骨形成大於骨吸收使骨量增加，並達到骨峰值; 成年期骨重建平衡，維持骨量; 此後隨年齡增加，骨形成小於骨吸收，骨重建失衡造成骨丟失。

成骨細胞由間充質幹細胞分化而成，它的作用是負責骨形成；破骨細胞佔骨骼細胞的1%～2%，由單核巨噬細胞前體分化形成，它的作用是骨吸收。

絕經後骨質疏鬆症主要是由於絕經後雌激素水平降低，雌激素對破骨細胞的抑制作用減弱，所以破骨細胞的數量增加，導致其骨吸收功能增強。儘管成骨細胞亦有增加，但不足以代償過度骨吸收，從而導致骨強度下降。

此外，雌激素減少還降低骨骼對力學刺激的敏感性，使骨骼呈現類似於廢用性骨丟失的病理變化。

老年性骨質疏鬆症一方面由於增齡造成骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，導致進行性骨丟失; 另一方面，增齡和雌激素缺乏使免疫系統持續低度活化，處於促炎性反應狀態。刺激釋放炎性因子，這些炎性因子刺激破骨細胞，並抑制成骨細胞，造成骨量減少。

哪些人容易得骨質疏鬆？

總的來說，骨質疏鬆症及其骨折的發生是遺傳因素和非遺傳因素互動作用的結果。

遺傳因素主要影響骨骼大小、骨量、結構、微結構和內部特性。峰值骨量的60%至80%由遺傳因素決定，多種基因的遺傳變異被證實與骨量調節相關。

非遺傳因素主要包括環境因素、生活方式、疾病、藥物、跌倒相關因素等。骨質疏鬆症是由多種基因-環境因素等微小作用積累的共同結果。

骨質疏鬆症危險因素骨質疏鬆症是一種受多重危險因素影響的複雜疾病，危險因素包括遺傳因素和環境因素骨質疏鬆症的危險因素分為不可控因素與可控因素，後者包括不健康生活方式、疾病、藥物等。

1.不可控因素主要有種族 ( 患骨質疏鬆症的風險: 白種人高於黃種人，而黃種人高於黑種人) 、老齡化、女性絕經、脆性骨折家族史。

2.可控因素不健康生活方式: 包括體力活動少、吸菸、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、營養失衡、蛋白質攝入過多或不足、鈣和/或維生素D缺乏、高鈉飲食、體品質過低等。

3.影響骨代謝的疾病:包括性腺功能減退症等多種內分泌系統疾病、風溼免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統疾病、神經肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。

4.影響骨代謝的藥物:包括糖皮質激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等。

所以，有上述因素的人群需要特別注意。是不是必須馬上做檢查？其實，不要緊張，我們有些自評工具，如果評下來，你得骨質疏鬆的可能性很大， 就要去醫院了，哪怕你包包的銀子不同意，也要去醫院。

接下來，我就給大家介紹兩個工具。國際骨質疏鬆基金會(IOF) 骨質疏鬆風險一分鐘測試題和亞洲人骨質疏鬆自我篩查工具 (OSTA)。

1.IOF 骨質疏鬆風險一分鐘測試題：作為疾病風險的初篩工具。這個工具就是喊你做個測試題，是根據患者簡單病史，從中選擇與骨質疏鬆相關的問題，由患者判斷是與否，從而初步篩選出可能具有骨質疏鬆風險的患者。該測試題簡單快速，易於操作，但僅能作為初步篩查疾病風險，不能用於骨質疏鬆症的診斷，見圖一表2

2.亞洲人骨質疏鬆自我篩查工具(OSTA)：OSTA 指數=［體品質(kg)－年齡(歲)］×0.2，結果評定（見圖二-表3）。

也可以通過簡圖（見圖三）根據年齡和體品質進行快速查對評估。OSTA主要是根據年齡和體品質篩查骨質疏鬆症的風險，但需要指出，OSTA所選用的指標過少，其特異性不高，需結合其他危險因素進行判斷，且僅適用於絕經後婦女。

骨質疏鬆有哪些表現？

說了這麼多，那骨質疏鬆的表現有哪些？不慌，聽我一一道來。

骨質疏鬆症初期通常沒有明顯的臨床表現，因而被稱為 "寂靜的疾病"或 "靜悄悄的流行病"。但隨著病情進展，骨量不斷丟失，骨微結構破壞，患者會出現骨痛，脊柱變甚至發生骨質疏鬆性骨折等後果。部分患者可沒有臨床症狀，僅在發生骨質疏鬆性骨折等嚴重併發症後才被診斷為骨質疏鬆症。

（一）疼痛骨質疏鬆症患者，可出現腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身時、起坐時及長時間行走後出現，夜間或負重活動時疼痛加重，並可能伴有肌肉痙攣，甚至活動受限。

（二）脊柱變形嚴重骨質疏鬆症患者，因椎體壓縮性骨折，可出現身高變矮或駝背等脊柱畸形。多發性胸椎壓縮性骨折可導致胸廓畸形，甚至影響心肺功能; 嚴重的腰椎壓縮性骨折可能會導致腹部臟器功能異常，引起便祕、腹痛、腹脹、食慾減低等不適。

（三）骨質疏鬆性骨折屬於脆性骨折，通常指在日常生活中受到輕微外力時發生的骨折。骨折發生的常見部位為椎體 ( 胸、腰椎) ，髖部 ( 股骨近端) ，前臂遠端和肱骨近端;其他部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位亦可發生骨折。骨質疏鬆性骨折發生後，再骨折的風險顯著增加。

（四）對心理狀態及生活品質的影響骨質疏鬆症及其相關骨折對患者心理狀態的危害常被忽略，主要的心理異常包括恐懼、焦慮、抑鬱、自信心喪失等。老年患者自主生活能力下降，以及骨折後缺少與外界接觸和交流，均會給患者造成巨大的心理負擔。應重視和關注骨質疏鬆症患者的心理異常，並給予必要的治療。

怎麼診斷骨質疏鬆？

看到這裡，有很多朋友會感到好怕好怕，迫切的想知道自己是不是得了骨質疏鬆，怎麼檢查，請往下看。

（一）常用骨密度及骨測量方法：骨密度是指單位體積 ( 體積密度) 或者是單位面積 ( 面積密度) 所含的骨量。骨密度及骨測量方法較多，不同方法在骨質疏鬆症的診斷、療效監測以及骨折危險性評估中的作用有所不同。

現在，臨床和科研常用的骨密度測量方法有雙能X線吸收檢測法 ( dual energy X-ray absorptiometry，DXA) 、定量 計 算 機 斷 層 照 相 術 ( quantitative computed tomography，QCT) 、外周 QCT ( peripheral quantitative computed tomography，pQCT) 和 定 量 超 聲 ( quantitative ultrasound，QUS) 等。

目前公認的骨質疏鬆症診斷標準是基於DXA測量的結果（這個檢查目前我們醫院沒有，我知道的是華西附四院有西南地區首臺DXA機器，此處絕非插入性廣告。）

1.DXA 檢測骨密度

DXA骨密度測量是臨床和科研最常用的骨密度測量方法，可用於骨質疏鬆症的診斷、骨折風險性預測和藥物療效評估，也是流行病學研究常用的骨骼評估方法。

其主要測量部位是中軸骨，包括: 腰椎和股骨近端，如腰椎和股骨近端測量受限，可選擇非優勢側橈骨遠端1/3 ( 33%) 。DXA正位腰椎測量感興趣區包括椎體及其後方的附件結構，故其測量結果受腰椎的退行性改變 ( 如椎體和椎小關節的骨質增生硬化等) 和腹主動脈鈣化影響。

DXA股骨近端測量感興趣區分別為股骨頸、大粗隆、全髖和Wards三角區的骨密度，其中用於骨質疏鬆症診斷感興趣區是股骨頸和全髖。

2.定量 CT（我們醫院有此檢查）

QCT是在CT裝置上，應用已知密度的體模 ( phantom) 和相應的測量分析軟體測量骨密度的方法。該方法可分別測量鬆質骨和皮質骨的體積密度，可較早地反映骨質疏鬆早期鬆質骨的丟失狀況。QCT通常測量的是腰椎和 /或股骨近端的鬆質骨骨密度。QCT腰椎測量結果預測絕經後婦女椎體骨折風險的能力類似於DXA腰椎測量的評估。QCT測量也可用於骨質疏鬆藥物療效觀察。

3. 外周骨定量 CT

pQCT 測量部位多為橈骨遠端和脛骨。該部位測量結果主要反映的是皮質骨骨密度，可用於評估絕經後婦女髖部骨折的風險。因目前無診斷標準，尚不能用於骨質疏鬆的診斷及臨床藥物療效判斷。

4.定量超聲

QUS定量超聲測量的主要是感興趣區 ( 包括軟組織、骨組織、骨髓組織) 結構對聲波的反射和吸收所造成超聲訊號的衰減結果，通常測量部位為跟骨。QUS測量結果不僅與骨密度有不同程度的相關，還可提供有關骨應力、結構等方面的資訊。目前主要用於骨質疏鬆風險人群的篩查和骨質疏鬆性骨折的風險評估，但還不能用於骨質疏鬆症的診斷和藥物療效判斷。提醒大家一句，這個檢查也是目前絕大多數體檢醫院運用的檢查。

（二） 胸腰椎X線側位影像及其骨折判定椎體骨折常因無明顯臨床症狀被漏診，需要在骨質疏鬆性骨折的危險人群中開展椎體骨折的篩查。胸腰椎 X 線側位影像可作為判定骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折首選的檢查方法。常規胸腰椎 X 線側位攝片的範圍應分別包括胸4至腰1和胸12至腰5椎體。