作為一名腎內科醫生，經常見到一些腎功能異常（肌酐升高）的腎友，尤其是當看到一些年輕的腎友腎功能異常時，總覺得很惋惜。對於慢性腎炎的腎友來說，導致腎衰的因素很多，這篇文章跟大家分享下有哪些原因會導致甚至加快腎衰，有利於腎友配合醫生防治。

【尿蛋白】尿蛋白是腎炎的最主要表現，是腎炎確診的重要指標，是腎衰罪魁禍首的物質。長期尿蛋白為什麼會導致腎衰：1、對系膜有毒性。並不是所有的蛋白都會跟隨著尿液流出體外，好多血清蛋白會在腎小球系膜上面停留下來，導致腎小球系膜細胞損傷、增生，並且沉積在系膜的尿蛋白還會導致系膜基質增生，以上兩者的增生導致了整個系膜區的擴大，系膜區擴大到一定程度，直接使得腎小球毛細血管叢狹窄甚至是閉塞進而導致腎小球硬化壞死。2、對近曲小管有毒性。蛋白尿生成之後經過的第一站就是近曲小管。隨著上皮細胞中的蛋白量增加，溶酶體的活性也會增加。一旦過多的溶酶體進入腎小管細胞中就會造成細胞的損傷，引發炎症並且形成疤痕。3、直接引發腎衰。有研究表明，蛋白質有著調理腎小管細胞的作用，當蛋白質過量的時候就會改變細胞的正常分裂和生長，像一些例如FN等物質的釋放會增加腎臟的纖維化程序加快。4、對小管細胞造成損傷。因為尿液中混合了很多的蛋白質，那麼到達腎小管間質的氧氣就會大大下降，此處的缺氧將會直接讓小管細胞受到傷害。總之，尿蛋白對腎臟的損害是最大、最直接的，其中具體機理很複雜。所以，儘可能的降低甚至轉陰尿蛋白是腎友最重要，也是最難的目標。

【血壓】血壓過高和過低（相對腎友本身基礎血壓而言）對腎臟都會造成損害。低血壓，腎臟灌注不足（也就是腎臟缺血），會直接導致腎小球、腎小管細胞缺血缺氧壞死，導致肌酐升高，這種腎衰，短時間內補充血容量是腎衰是可以逆轉的，時間長點不可逆轉。對腎友來說，造成低血壓常見的因素是口服降壓藥過量（常見的是服AECI/ARB類降壓藥過量），還有嘔吐、腹瀉、納差、外傷失血等都會引起低血壓，所以出現這種情況要及時腎病科就診，以免出現低血壓腎損害。對腎友而言，常常繼發高血壓病，這是腎性高血壓，出現腎性高血壓是肯定要口服降壓藥的，而且首選AECI/ARB類降壓藥（也就是普利類、沙坦類降壓藥），高血壓未能控制達標，長期的腎動脈高壓，會加速腎小球的硬化導致腎衰。綜上所述，腎友要了解自己的基礎血壓值，並且要監測血壓，如果血壓偏離自己的基礎血壓±20%都要引起重視（而不是簡單的認為血壓在90~140/60~90mmHg這個區間就正常，應該要和自己的基礎血壓值相比），並且定期複查腎功能，找個腎病科醫生長期隨診。

【感染】感染包括急性感染、慢性感染。急性感染期間，尿蛋白會高出平時很多，肌酐水平也是會飆漲的，所以腎友一旦出現急性感染，一定要儘早治療，及時控制了的急性感染，肌酐水平是會顯著下降的，但是急性感染是有可能加重原有腎病（也就是尿蛋白增多），所以腎友平時生活一定要注意生活護理，預防呼吸道、胃腸道、泌尿系等急性感染。慢性感染，慢性感染有可能就是腎友慢性腎炎的誘因，比如牙周炎，咽炎，腸胃炎等，所以腎友如果存在慢性感染，一定要去治療好，不然即使遇到有效藥物降低尿蛋白，腎炎還是會反覆遷延不愈。

【尿潛血/尿紅細胞】對於僅僅只是尿潛血/尿紅細胞超標的腎友，可以不必太擔心，臨床上有單純尿潛血/尿紅細胞陽性十幾年甚至幾十年腎功能都正常的腎友，因為尿潛血/尿紅細胞對腎臟幾乎是沒有損害的。但是一定要定期複查尿常規、尿微量白蛋白濃度、24小時尿蛋白定量（至少半年複查一次），其中只要有一項尿蛋白超標了，說明腎病進展了，一定要積極治療，因為尿蛋白會造成腎衰。

【其他】其他會導致、加速腎友腎衰的常見因素有高血糖、高血脂、高尿酸。這三者可以併發腎臟病，如糖尿病腎病、脂蛋白腎病、痛風性腎病，所以是一定要控制達標的。另外運動（以散步為宜，不宜劇烈運動）、體重（標準體重，肥胖會加重腎臟負擔）、飲食（低鹽低脂飲食，忌口發物）、休息（不勞累，不熬夜）等方面也會影響腎病康復。

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