01
總體而言，腎移植更好
尿毒症，簡單理解就是腎徹底的、不可逆的壞了，修也修不了了，而所謂“替代治療”，意思是，既然修不了，那就用別的方案代替原來壞的。
單從直覺上判斷，比起用機器，換一個生物功能良好的新腎代替，應該會更好。
但醫學不能單從感性和直覺理解，還是得看證據說話。目前醫學研究認為，不論是生存率，還是生活質量，腎移植確實是更好的替代方案。
我們來看一項發表在頂級醫學雜誌《新英格蘭醫學期刊》的研究，對比透析和腎移植生存率，這也是迄今為止最大研究之一。
從1991年到1997年隨訪了23萬尿毒症患者，有4萬6千人位於等待移植的名單，其中有2萬3千人進行了腎臟移植。對比他們的死亡風險。
如圖所示，隨著時間推移，腎移植死亡風險比透析明顯降低，移植後3到4年的死亡風險只有血液透析的32%，也就是風險降低了70%左右。這也意味著腎移植將會有更高的預期壽命。
值得注意的是，儘管長期的風險，移植確實贏了，但前提是，移植患者得挺過手術最初的危險期。
移植手術後的短期風險明顯高於透析。這項研究的結果是手術後早期死亡風險大概是透析的2.8倍，直到移植後100多天，3個月之後移植早期帶來的風險才降到可以接受的程度。
這種早期高風險主要原因是手術操作、急性排斥反應，另外還有移植時年齡比較大、合併其他疾病比如糖尿病、移植前透析的時間很長。
02
移植腎可以用多久？
目前，最長的透析記錄保持者已經有50來年，而腎移植有60來年。隨著醫療水平的提高，透析和腎移植患者的生存期越來越長。
根據一項對移植後腎功能相關研究，調查了從1988年到2014年的四個國家：澳大利亞、紐西蘭、英國、美國的移植結果（如下圖）
移植腎在第一年之內，保持良好的比例非常高，四個國家都在90%到95%之間；
移植腎在第一個十年裡，保持良好的比例，美國稍微低一些，大概在60%，其他三個國家在70%左右；在第二個十年裡，保持良好的比例，美國接近30%，其他國家在40%左右。
這可能反映了不同的國家過去護理和隨訪的差異，影響著移植後腎長期的存活率，隨著近些年技術的進步，長期的腎存活率也在提高，據美國2016年度報告，十年的腎存活率已經提高到了80%。
我國自2015年後實行公民逝世後器官捐獻以來，全國每年腎移植手術量已超過1萬例，第1年和第5年移植物存活率分別為94.6％和 87.5％，位居世界領先水平。
移植腎失去功能並不意味著生命結束，還可以繼續透析或再次腎移植。
03
生活質量
成功的腎移植，生活質量明顯優於透析。但腎移植並不是一勞永逸，患者依然得定期隨訪複查。臨床上，一些移植腎友因為生活基本恢復正常，而不再遵醫囑規律複診、服藥，是導致移植腎失功的重要原因。
讓我們透過直觀感受一下腎移植和透析在生活質量上的對比：
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花費
親屬腎移植費用在10-20萬，如果是非親屬，移植費用在30-50萬左右，花費跟不同地區、醫院、腎源關係比較大。移植後每年的藥物費用大多醫保有報銷。
相比起來，一般透析每年報銷後個人花費1-2萬，跟當地醫保政策有關。
隨著技術水平的提高，終末期腎病壽命已經越來越長。不管是透析還是移植，保持了20，30年的腎友不少，未來還會更好！不要放棄，我們一起加油！
參考文獻
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