周遜 腎內科主任醫師

寒冬已經遠去，春天早就來臨，天氣已漸漸變暖和了。可歇後語說的好“春天孩兒臉，一天變三變”。說的是春天氣候的多變性，指的是雖然春季逐步回暖，但早晚溫差較大，氣溫較低，冷空氣活動較為頻繁，不時還會出現倒春寒。現在就是乍暖還寒的天氣，氣候冷熱不定，忽冷忽熱。這對於患有腎臟疾病、心腦血管病及兒童與年老朋友來說，特別容易誘發或加重原有疾病。

天氣乍暖還寒，腎病患者必須注意如下這三件事，否則咱們的腎臟極易再受傷害。

1.及時增減衣服,防感冒

在這乍暖還寒的季節，早晚的溫差實在太大了，中午的溫度可能接近3字頭，而早晚的溫度可能只有個位數。所以說，腎友每天出門前必須先檢視當天的天氣預報，預先做好準備，以防止感冒及其它各種感染性疾病。腎病朋友要知道，感冒及其它感染性疾病仍然是腎病復發或加重的主要原因。

2.重視運動,提高免疫力

今年的春天最特殊，由於疫情的影響，很多腎病朋友不願或不敢出門，因此運動或鍛鍊的機會也少了。有的腎友甚至在數月時間內根本沒有任何運動與鍛鍊，完全“宅”在家裡。對咱們絕大多數腎病朋友來說，必須“動起來”，因為運動是增強免疫功能與體質的最好辦法。只有免疫功能增強了，腎病患者的抗病能力才能強起來，腎病才會好的快或不易復發。如何運動？咱們腎病朋友運動的原則是這12個字：量力而行、循序漸進、持之以恆。

3.勤測血壓,及時調整藥物

腎病患者合併有高血壓的比例非常高，尤其是慢性腎臟病3-5期及糖尿病腎病患者，這些腎病患者通常都需要服用兩種或兩種以上降壓藥。就算沒有高血壓，腎科醫生也可能給某些尿蛋白高的腎病患者加用一種叫沙坦類或普利類的降壓藥，以降低尿蛋白及保護腎功能。因此，腎病患者更需特別關注血壓變化，尤其在這乍暖還寒的季節。

一般來說，隨著季節的變化，血壓也會跟著出現變化。氣溫下降，血壓升高；氣溫回升，血壓降低。比如某位腎病患者在冬天服用兩種或三種降壓藥，血壓控制達標，但是到了天氣轉暖和的春天，血壓開始下降了，顯示血壓偏低，且患者有明顯不適感覺。此時就應該調整降壓藥：或減少降壓藥用量，或減少降壓藥種類。但是，由於還沒有過了“吃了端午粽，才把棉衣送”的端午節，早晚的溫差仍然比較大，所以調整降壓藥也不能指望“一步到位”，而應該慢慢的調整。以上藥物調整的前提是勤測血壓。

對於那些本來血壓正常也在服用沙坦或普利類降壓的腎病患者來說，也必須在這一乍暖還寒的季節關注血壓變化。雖然通常情況下沙坦或普利類降壓藥不降正常血壓，但也不是絕對的，對少部分腎病患者仍需注意，即可能導致血壓過低而影響病情。如腎病患者逐漸或突然出現頭暈、頭痛、食慾不振、疲勞、四肢乏力、面色蒼白、消化不良及暈車暈船等，更要注意可能出現的低血壓。高血壓對心腦腎都會有傷害，而低血壓主要危害是對腎臟的影響。各種原因引起的低血壓，首先影響腎血液量進而影響腎臟的供血，導致腎臟缺血缺氧。低血壓——輕則可引起血肌酐一過性升高，重則可導致腎功能永久性損害。如果患者出現如上低血壓，可以在原來藥物基礎上減少用量，本來已經是小劑量降壓藥或可直接停止服用。腎病患者無論是否出現低血壓表現，都必須勤測血壓。

或許會有朋友產生疑問：血壓多少才算是低血壓？世界衛生組織對高血壓的診斷標準有明確有規定，但對低血壓的診斷尚無統一標準。一般認為，成人上肢動脈血壓低於90/60mmHg，即通常被認為是低血壓。但是，不能僅以此作為判斷是否是低血壓的依據，還必須結合患者的年齡、基礎疾病、原來的血壓、腎功能嚴重程度及自我感覺等方面綜合判斷。比如一位高齡腎病患者，或者患有慢性腎衰竭已到了嚴重階段，顯然不能以90/60mmHg作為判斷低血壓的標準，在沒有特殊感覺的前提下，血壓控制在140-150/80-95mmHg都是可以接受的。同時，在給這部分腎病患者調整降壓時，還應該考慮到溫差變化大的因素，防止血壓忽高忽低。

如上三件事，咱們腎病朋友務必謹記，切莫讓腎臟再受傷害。