現在失眠已經越來越普遍，但對乳腺癌患者的失眠問題還沒有很好的重視。失眠是乳腺癌患者臨床上的常見症狀，甚至會發展成為一個獨立的病症，對患者精力、體力、生活、工作以及疾病預後、康復造成一定程度的影響。

失眠是睡眠障礙的一種表現，通常是指入睡困難或維持睡眠障礙，表現為易醒、早醒和再次入睡困難、多夢，導致睡眠時間減少或品質下不能滿足個體生理需要。有文獻報道，中國失眠的發病率為40％，而乳腺癌患者發病後失眠更為普遍，嚴重影響病情的康復並降低了生活品質。

所以我們要重視乳腺癌患者的睡眠問題，首先從搞清楚乳腺癌患者發病後失眠發病率高的原因，找到原因才能有的放矢，找到解決方法。我在臨床工作中發現以及查詢文獻理論綜合起來，總結出主要有以下幾點：

1.患病初期的心理應激

雖然乳腺癌的生存率逐年上升，但癌症的診斷仍會給患者造成極大的心理和精神創傷，並引起強烈的心理應激反應。強烈應激的暫時性失眠屬正常現象，因而多數患者認為此時失眠是理所當然的。

相對於乳腺癌來說，睡眠問題即使被覺察到了。也會被排序於乳腺癌之後。很多患者就表示：“我覺著那時候睡不好是很正常的吧，這種實情擱誰身上肯定都睡不好，能睡好才不正常”。

根據馬斯洛的需求層次理論，生理上的需要是患者首先要滿足的需要。當患者認為自己的生命受到威脅時，其他的需求如睡眠，就顯得不再重要。因而患者在患病之初的失眠，往往未給予重視。此時的睡眠忽視有一定的正性作用，它可以讓患者在短時間內將所有精力放在主要矛盾——乳腺癌上．有利於患者對乳腺癌診斷的應對、調適與接納。但過度關注癌症，較長時間忽視睡眠，除了會加重患者疲乏和負性情緒體驗外，還有可能會為將來的過度關注睡眠埋下伏筆。

2.對疾病的不確定感

乳腺癌患者存在明顯的疾病不確定感，不確定的內容主要是治療方案的有效性和病情的真實性，並由此出現了明顯的焦慮情緒。疾病不確定感是指個體缺乏確定與疾病有關事物的能力。屬於認知範疇。

乳腺癌患者疾病不確定感是患者患病經歷中的重要組成部分。比如有的患者會希望“查房時主任能把我當示範給學生講，因為那肯定是真的，不能講假的給學生聽”，但卻從未被當作範例。因而產生“醫生是不是沒告訴我實情，對我隱瞞了什麼”的想法。中國目前存在告知患者家屬實情，而讓患者家屬選擇是否告知患者實情的這種比較普遍的現象，也造成患者對自己真實病情的懷疑。

不管是人為造成的還是疾病本身的因素帶來的對疾病的不確定感，有研究認為對疾病的不確定感會通過影響患者的心理調節能力和應對能力．從而影響患者的心理適應能力和康復程序。疾病不確定與焦慮、抑鬱等負性情緒之間的相關性已得到研究證實.

3.情緒的影響，過度恐懼、擔心、害怕的情緒影響睡眠。

比如乳房切除後女性性徵改變，自我形象紊亂,擔心、焦慮形體改變，產生自卑感，陪被愛人嫌棄、拋棄，怕影響夫妻關係，也擔心會影響工作和人際關係。

擔心醫療費用，增加家庭負擔。有的患者年紀還很輕，擔心小孩子，或者擔心這個病會不會有遺傳傾向。會很多各種各樣的擔心，甚至是過度的和不必要的。但是就會止不住亂想，片面化、絕對化、糟糕化，進入死衚衕，鑽入了牛角尖。這些都會影響睡眠。

4.術後疼痛也是影響乳腺癌患者睡眠最主要的原因

因為很多醫護人員和患者對疼痛的觀念認知的錯誤,可能認為疼痛是“ 正常現象” 而去忽視,沒有準確地進行疼痛評估。沒有針對性地採取措施。沒有定時、規律的給藥，不是等到疼痛難以忍受時再給藥。或者沒有采取放鬆緩解疼痛的方法。

5.肢體活動障礙是影響乳腺癌術後睡眠又一大因素

乳腺癌病人因術中均需要徹底清掃腋窩淋巴結, 易造成患側上臂的淋巴液迴流障礙, 形成患側上臂水腫，且伴有手術側上肢麻木及腫脹感,，這些不舒適感本身都會引起失眠，再加上這些不舒適感造成的焦慮、害怕情緒，反覆思量，都會加重失眠的情況。

6.環境及生活習慣的改變也會影響睡眠

乳腺癌患者需要的一些手術、放化療的治療產生了環境及生活習慣的改變，會影響生理睡眠節律，導致生理節律紊亂性失眠。還有強光、噪音、床鋪軟硬及室內溫度的改變，都會影響睡眠。

7.生理方面的影響

西醫方面來講是內分泌的紊亂、激素的變化影響睡眠。中醫方面是由於平素情志不遂，肝失條達，疏洩不能，肝氣鬱結，日久化火，上擾心神，中灼肝陰，下劫腎陰，產生瘀血、痰濁等一系列病理產物，導致臟腑、氣血、陰陽功能失調，從而不寐。

因而，我們需要重視乳腺癌患者的睡眠情況，明白乳腺癌患者朋友失眠的原因，再根據失眠的原因，採用綜合合理的干預方法，比如予心理疏導、陶冶性情指導、正念減壓、認知重建、適量運動、經絡操、經絡舞動、中藥睡前泡腳、按摩、中藥調節、西藥治療、臥室環境佈置等綜合手段的干預方法。