第一章 中醫學的哲學基礎

氣一元論、陰陽學說、五行學說，屬於中國古代哲學的範疇，是用以認識和解釋物質世界發生、發展和變化規律的宇宙觀，是構建中醫學理論體系的基石。

中醫學運用其一元論、陰陽學說、五形學說關於宇宙物質性和運動變化的思維模式，歸納總結醫學知識及臨床實踐經驗，構建中醫學獨特的理論體系，從而認識人類生命的發生，闡釋人體形態結構及功能活動，辨析疾病發生的原因和機理，制定養生和診治的規律和原則。

第一節 氣一元論

氣是中國古代哲學的最高範疇。古代哲學家認為，氣是存在於宇宙之中的無形而運動不息的極細微物質，是宇宙萬物的共同構成本源，由此形成“氣一元論”的思想。

一、氣的哲學概念與氣一元論

氣一元論，簡稱“氣論”，是古人認識和闡釋物質世界的構成及其運動變化規律的宇宙觀。古人在長期的生活實踐和觀察認識自然的過程中，抽象概括出了氣的概念，並賦予其豐富的內涵，用於說明宇宙的本體、萬物的起源、演化和各種自然現象，建立了以氣為本源的宇宙觀。

（一）氣概念的形成

“氣”最初是表示具體事物的概念。“氣”指雲氣，是一種可見的客觀實在。古人通過對自然界的雲氣、霧氣、風氣、冷暖之氣，生活中的煙氣、蒸氣、水汽和人體的呼吸之氣等客觀現象的觀察與思考，逐漸產生了氣是一種客觀存在、萬物皆有氣的認識。

春秋戰國時期，氣作為哲學概念逐漸形成。氣是存在於宇宙之中的無形而運動不息的極細微物質。氣精細無形無象，微不易查，但卻客觀的實在。《管子》認為“精”是極其精微的氣，所以叫“精氣”。氣無形而生有形，是構成萬物之本原，無處不在，無所不有，充滿整個空間。宇宙間包括生命在內的天地萬物都是由氣生成，“其大無外，其小無內”（《管子 內業》）。大至整個宇宙，也可以是最微小的物質。在天成為列星，在地生成五穀，天地之精氣合而為人。

氣以不同物質形式存在。氣處於彌散而運動狀態，嗯充塞於無垠的宇宙空間，至精無形，細不易察，故稱其“無形”；氣處於凝聚的狀態，形成各種事物，有著具體性狀，即《素問 六節藏象論》所謂“氣合而有形”。有形和無形是氣的聚合和彌散的不同狀態，無形之氣凝聚而成有質之形，行消質散又復歸於無形之氣。以氣為本原，自然界“無形之物”與“有形之物”之間處於不斷的轉化之中。

（二）氣的哲學概念

中國古代哲學關於氣的基本概念：氣是一種極其細微的物質，是構成世界的物質本原。氣作為中國古代哲學的最高範疇，其本義，是客觀的、具有運動性的物質存在；其泛義，是世界的一切事物或現象，包括精神現象，均可稱之為氣。

氣是宇宙本體和萬物之源，人們用氣來解釋各種現象。如《管子 心術下》：“一氣能變曰精”“精著也，氣之精者也”（《管子 內業》）。精或精氣是極其精微的、能夠運動變化的氣。氣充塞於天地之間，是化生自然萬物的基本物質，人的形體及精神智慧也是精氣的產物，如《易傳 繫辭上》：“精氣為物，遊魂為變。” 表明精氣化生和構成萬物的觀點。莊子提出萬物皆為一氣之變化，提出“通天下一氣耳”，並以氣之聚散，說明人的生死，“人之生也，氣之聚也，聚則為生，散則為死”（《莊子 知北遊》）。氣在這裡成為萬物統一的基礎，萬物的存亡、生命的起源和本質不外乎氣之聚散。先秦儒家孟子提出“浩然之氣”的概念，認為”氣” 兼有生命與道德、物質與精神的特點。

《素問 氣交變大論》說：“善言氣者，必彰於物。” 氣與物是一個統一體，由於其極其細微，故為之“無形”，但並非氣不存在，只不過肉眼難辨而已。氣的存在，可通過其運動變化及其產生的物質而表現出來。《素問 六節藏象論》說：“氣合而有形，因變以正名。” 由於氣的運動變化，產生世界多種多樣的有形物質，因而命名為不同的名稱。

（三）氣一元論

氣一元論，是研究氣的內涵及其運動，並用以闡釋宇宙萬物的構成本原及其發展變化的古代哲學思想。

精氣學說是氣一元論的早期概念。精的概念，首見於《老子 二十一章》：“道之為物，其中有精；其精甚真，其中有信。” 所謂道，即氣，氣是物質，精是氣的精華。精、精氣、氣的內涵基本相同。精氣學說以氣（精氣）為世界萬物的本原，是宇宙萬物生成的共同物質基礎，形成了氣一元論的雛形。《管子》《易傳 繫辭上》《呂氏春秋》《淮南子》及《論衡》也有精或精氣的記述。成書於這一時期的中醫學經典著作《內經》，正是精氣學說風靡社會科學、自然科學領域的時代，因此，中醫學理論體系至今仍然或多或少地保留著精氣學說的思想。

兩漢時期，“元氣”為萬物本原的思想興起，精氣學說逐漸為元氣學說所同化。同時代的中醫學著作《難經》受到古代哲學的影響，第一次使用“原（元）氣”的概念，以此為人之生命的根本。

後世關於氣的學說得到進一步發展，如宋 張載《正蒙》等著作，提出“太虛即氣”的學說，肯定氣是構成萬物的實體，氣的聚散變化，形成各種事物和現象。明清之際，方以智、顧炎武、王夫之和戴震等思想家進一步發展氣一元論，使氣成為中國古代哲學的最高範疇。

中醫學理論體系的奠基之作《內經》汲取了氣一元論思想，把氣看作宇宙的本原，天地萬物皆以氣為始基，氣的聚合變化產生有形的萬物，人亦不例外。以氣說明生命的本質，以氣的運動變化闡釋人體生命活動以及疾病的發生和診斷治療，從而構建中醫學氣的理論。

二、氣一元論的基本內容

（一）氣是物質

氣，最基本的特性就是物質性。充滿宇宙間的氣，是構成萬物的基本物質。中醫學將構成和維持生命活動的各種物質，皆包含在氣的範疇。如《靈樞 決氣》：“人有精、氣、津、液、血、脈，餘意以為一氣耳。” 中醫學用氣的物質性來說明自然、生命、健康和疾病。

（二）氣是萬物的本原

氣一元論認為，氣是構成天地萬物包括人類的共同原始物質。宇宙中的一切事物和現象，都是由氣構成，氣的運動推動著宇宙萬物的發生發展和變化。

氣是構成天地萬物的本原。

天地精氣，化生為人。人與萬物同源於氣，但人類與宇宙中的他物不同，不僅有生命，還有精神活動，是由“精氣”，即氣中的精粹部分所化生。中醫學從氣是宇宙的本原，是構成天地萬物的基本物質這一基本觀點出發，認為氣也是生命的本原，是構成生命的基本物質。氣也是維持生命活動的基本物質。

（三）氣的運動是萬物變化的根源

氣的運動是物質世界存在的基本形式，天地萬物生滅始終皆是氣之升降聚散運動的表現。氣不斷運動變化形成自然界一切事物的紛繁變化生生不息。

氣的運動，稱為氣機。運動不息，流行不止，變化無窮，是氣的基本特性之一。升、降、出、入、聚、散是氣運動的基本形式。升與降、出與入、聚與散，既相互對立，又保持者協調平衡的關係。古人以氣的聚散運動說明天地的形成。萬物的變化，人的生死也是氣聚散運動的結果。

氣的變化，稱為氣化。氣的運動是宇宙產生各種變化的動力。萬物以氣為本原，萬物的生長衰亡、形態變化、盈虧虛實，皆是氣化的結果。與“氣化”相對，有“形化”，指氣化而生萬物之後，各物種的形體遺傳。世界萬物所發生的一切變化都是氣化的結果，由氣化產生形體，形體又可復歸於氣。

對於人的生命活動而言，氣化是生命活動的基本形式，人體內精氣血津液等物質的轉化，以及人的生長壯老已，也是氣運動產生的氣化過程。

（四）氣是天地萬物相互聯絡的中介

氣是天地萬物的共同本原，天地萬物之間又充斥著無形之氣，無形之氣與有形實體進行著各種形式的交換活動，因而成為天地萬物相互聯絡、相互作用的中介物質。

氣是事物之間相互感應、傳遞資訊的中介。感應，指事物之間的相互交感、相互影響、相互作用。同類事物之間存在著“類同則召，氣同則合，聲比則應”（《呂氏春秋 應同》），相互感應的聯絡。事物之間相互感應是通過氣作為傳遞資訊的中介而實現。由於形由氣化，氣充形間，氣能感物，物感則應，故事物之間不論距離遠近，皆能通過資訊傳遞而相互感應。

中醫學認為，天、地、生、人之間相參相應，人處於天地氣交之中，通過氣與天地萬物的變化息息相通，即所謂“生氣通天”。日月、晝夜、季節氣候變化對人的生理病理過程具有重要影響，也正是通過氣的中介作用，使人與天地息息相應。

不僅如此，人體內各臟腑、經絡、官竅等組織也是通過氣的傳遞資訊，相互感應而相互聯絡、相互影響，如“心氣通於舌”“肝氣通於目”“脾氣通於口”“肺氣通於鼻”“腎氣通於耳”等。

總之，氣一元論認為，氣是宇宙的本體，構成萬物的本原，氣的運動變化推動宇宙萬物的發生發展和變化。中醫學由此構建氣的理論，豐富發展氣理元論，用以闡釋人的生命活動，認識健康與疾病，指導診斷與治療，成為中醫學重要的理論基礎和思維方法。