在各種疾病的預防中，營養都起著核心作用，在心血管病一級和二級預防中也如此。

近期釋出的中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南（以下簡稱中國指南）指出，不合理膳食是造成中國心血管代謝疾病死亡和疾病負擔的重要危險因素之一，保持健康合理的膳食習慣是預防心血管代謝疾病的有效方法。

近年來逐漸有專家認為，飲食應該被視為一種治療方法，而不是作為已有治療措施的輔助手段。

作為一個研究領域，營養科學一直在不斷進化，這使得患者和醫務人員都很難確定最佳的實踐模式。另外，在營養學領域開展雙盲隨機對照試驗難度大，這使得營養科學變得更加複雜。

近期，英國心血管預防和康復協會（BACPR）飲食工作組（以下簡稱英國飲食工作組）回顧了心血管營養領域的相關文獻後，總結出了預防心血管病的9條飲食基本原則。

1、攝入足量蛋白對於預防肌肉減少必不可少。建議選擇瘦肉、魚、奶製品和堅果來源的高品質蛋白。老年人要考慮多吃一點蛋白，腎病患者要少吃。

2、建議攝入纖維含量高的碳水化合物類食物，比如全麥麵包和非澱粉類蔬菜。需要改善血糖的人要注意控制比例，減少總碳水化合物攝入量。

4、在參考整個飲食模式和健康需求的基礎上，考慮適當喝奶製品。

5、雞蛋可作為減少飽和脂肪酸的健康飲食模式的一部分。但家族性高膽固醇血癥患者需要注意控制雞蛋或膳食膽固醇攝入量。

6、建議攝入天然富含不飽和脂肪酸的食物，比如傳統地中海飲食模式中包含的堅果、種子、油魚、特級初榨橄欖油。

7、建議攝入大量水果和蔬菜，包括各種各樣的水果、根莖類蔬菜和綠葉類蔬菜（如甘藍菜、菠菜、生菜）。最好吃新鮮或冷凍的水果。糖代謝紊亂的人需要特別注意蔬果中總碳水化合物和遊離糖的含量。

8、對於喝酒的人來說，要遵從當地政府的建議，每週酒精攝入不超過14個單位，且要有1~2天不喝酒。避免酗酒。

9、根據個人的合併症情況和需求，採用全食模式（whole diet approaches）和個體化模式。

比如，傳統的心臟保護飲食模式富含蔬菜、水果、堅果、豆類，紅肉和加工肉少吃，橄欖油是主要的廚房用油。糖代謝異常的人需要考慮減少總碳水化合物攝入量，以植物來源蛋白和脂肪替代。

英國飲食工作組指出，地中海飲食模式和低碳飲食模式均可改善心血管預後。

建立可保護心臟的飲食模式，要基於傳統的地中海飲食模式，以蔬菜、水果、堅果、豆類、未加工穀物為主，加入適量魚和貝類以及發酵乳製品。當然，也可以嘗試其他的模式，比如低碳飲食模式。

該工作組鼓勵醫務人員採取靈活的飲食模式，考慮患者的個人意願和可能影響現有飲食建議的其他合併症。

中國指南推薦“中國居民平衡膳食”模式來預防心血管病：

食物品種多樣，以穀類為主；

注意能量平衡，多食蔬果、奶類和大豆；

適量魚、禽、蛋、瘦肉；

減少鹽和油，限制糖和酒，經常飲茶。

食物多樣是平衡膳食模式的基本原則，建議每日儘可能多攝入不同種類食物，如可能，攝入12種及以上食物。

該工作組建議，在作出針對心血管病預防的營養建議時，不要再聚焦於碳水化合物、脂肪、蛋白等，而要考慮“全食模式”。

該工作組指出，“這種模式是營養學實踐的根本”，“最終大家就會吃到含多種營養的食物”。

該工作組認為，只有納入食物的治療建議，才能讓醫務人員幫助患者對其飲食習慣作出真正而有意義的改變。他們希望有更多的營養師來指導多學科團隊。

[1]中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南. 中國迴圈雜誌, 2020, 35: 209-230.

[2]Optimum nutritional strategies for cardiovascular disease prevention and rehabilitation (BACPR). Heart, 2020, 106: 724–731.