白癜風是一種常見的後天性色素脫失性面板病。

1.好發年齡：任何年齡均可發病，多見於青年

人。

2.好發部位：任何部位均可，常見於面、頸、

軀幹及外生殖器等處。

3.皮損特點：瓷白色或乳白色斑，大小不等，

形態不一，境界清楚。白斑處的毛髮亦可變白。

4.自覺症狀：無。

5.預後：慢性病程，可持續終生。

白癜風的臨床特徵:黑素細胞選擇性缺失，致典型的非鱗屑性色素脫失斑。

白癜風分為非節段型、節段型、混合型及未定型別。

非節段型:局灶型、黏膜型、肢端面部型、泛髮型、全身型、少見亞型（點狀白斑、低色素性白癜風、毛囊性白癜風)

節段型:單節段型、雙節段或多節段型、混合型、未定型別。

一、診斷

白癜風的診斷通常是直接的

1.臨床表現：

·獲得性非鱗屑性色素脫失斑，邊緣清楚

·呈典型分佈：腔口周圍、唇部、四肢遠端（指尖、足尖）、陰莖、節段性、受摩擦部位

2.實驗室檢查：

·通常不需要進行特定的實驗室檢查，面板活檢或其他檢查用於排除其他疾病

·白癜風的病理示表皮黑素細胞缺失

3.Wood燈：皮損呈亮藍白色熒光，界限清晰

4.面板鏡：典型表現為殘留的毛囊周圍色素沉著和毛細血管擴張，在其他色素減退疾病中不存在。

二、病期：分為進展期和穩定期。

進展期判定

參考白癜風疾病活動度評分（VIDA）、臨床特徵、同形反應、Wood燈檢查結果。

①VIDA積分：根據新皮損或原皮損擴大出現時間，近6周出現+4分，近3個月出現+3分，近6個月出現+2分，近1年出現+1分，至少穩定1年為0分，至少穩定1年且有自發色素再生-1分；總分>1分即為進展期，≥4分為快速進展期；

②臨床特徵：出現皮損邊緣模糊、炎性白癜風（包括瘙癢、紅斑等）、三色白癜風、紙屑樣白斑或色素減退斑等臨床表現，可判定為進展期白癜風；

界欠清，Wood燈下皮損面積>目測面積，提示為進展期。以上4條符合任何l條即可考慮病情進展。

穩定期判定：

①VIDA積分為0分；

②臨床特徵：白斑呈瓷白色，邊緣清晰或色素沉著：

白癜風面積評估:

a.將患者的身體分為五個獨立的區域：手，腳，軀幹，上肢，下肢

b.以病人一個手掌（包括指節）的面積作為1%，以估計每個身體區域受累的面積百分比

確定每個區域內皮損的色素脫失模式，記下對應的數值

d.計算每個區域的得分（得分=受累面積X色素脫失百分比）

e.5個區域得分相加。

·使用WOOD燈評估

0分：無色素脫失

1分：點狀色素脫失、毛髮正常

2分：完全色素脫失；少量白髮不影響分級

3分：毛髮部分變白<30%

4分：毛髮完全變白。

臨床意義：用於白癜風患者的初步評估，也可用於評估療效

白癜風的分期治療

進展期：阻止病程進展

進展期外用藥物

·外用強效激素(丙酸氯倍他索，滷米松）

·鈣調神經磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡

美莫司乳膏）

外用激素治療白癜風的機制

·消除或抑制區域性免疫反應，抑制病情的發

展

·促進區域性色素生成

外用激素促進區域性色素生成的機制

·抑制皮損區域性免疫反應，為黑素細胞的恢復

創造一個良好的“微環境

·促進黑素細胞胞生長

·上調酪氨酸酶活性、提高黑素含量

外用激素使用的體會

·強效激素效果好

·主要用於進展期

·使用時間長：2個月以上

·特殊部位慎重(眼周，粘膜)

·兒童使用注意監測

·注意副作用(痤瘡，毛囊炎，面板萎縮，

毛細血管擴張)

鈣調神經磷酸酶抑制劑

他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏

·主要用於進展期

·他克莫司是一種免疫抑制劑

·抑制區域性異常免疫反應，阻止白癜風的發

展

·對於進展期白癜風，他克莫司外用可使白

癜風的發展停滯。顏面——0.1%他克莫司每日一次。四肢、軀體一一曲安奈德尿素乳膏每日1一2次。

區域性光療：308準分子鐳射

穩定期：促進複色

靜止期白癜風外用藥物

*光敏劑

·最常用的是補骨脂素，屬於呋喃香豆素類藥物常用8-甲氧補骨脂素（8-MOP)，主要透過光敏反應發揮生物效應。

補骨脂素作用機制

·補骨脂可促進黑素細胞增殖

·補骨脂可促進黑素合成的增加（增加酪氨

酸酶的活性)

·補骨脂素能促黑素細胞黏附和遷移

目前主要光敏劑藥物

·8-MOP（甲氧沙林溶液）

·複方卡力孜然酊(主要成分為驅蟲斑鳩菊

和補骨脂）

·白靈酊

光敏劑的作用

·增加面板對光的敏感性

·直接對黑素細胞的刺激作用

·增加紫外線對黑素細胞的刺激作用

·炎症反應對黑素細胞的刺激作用

光敏劑應用的體會

·應用於靜止期白癜風

·療效肯定

·需要掌握外用技巧（不可過量，逐漸增量

，塗抹30分鐘以後再行光療)

·特殊部位使用要謹慎(面部，眼周）

需要配合光療(自然光，NB-UVB)

·不適用於完全性白斑的皮損(黑素細胞徹

底缺失)

白癜風不分期治療的不良後果

1、病情控制可能不夠理想

2、白斑複色後容易再次出現色素脫失，且不

易再次複色。如進展期使用光敏劑，使殘存的黑素細胞啟用，釋放黑色素，但免疫反應的機制沒有被控制，導致存活的黑素細胞徹底毀滅，造成不可複色的白班。

總結:

白癜風治療重點可分為兩型(非節段型白癜風、節段型白癜風)、兩期(進行期、穩定期)、兩治(進行期治療、穩定期治療)，臨床根據各期的表現和特點，選擇相應規範的治療方案，使用白駁乳膏和白駁酊，患處先擦白駁乳膏，30分種後再擦白駁酊，每日兩次，注意事項勿擦於正常面板，避免引起正常膚色變黑，一般情況下白癜風都可臨床治癒。