低鹽飲食——腎病飲食的頭等大事

腎病飲食原則有“五低一高”6項原則，其中最重要的是低鹽。高鹽食物是腎病最大最普遍的禁忌，沒有之一。

有研究證實，低鹽飲食可以讓尿蛋白減少20%以上。在此飲食基礎上再用普利類或沙坦類藥物，可以讓尿蛋白下降一半多。

比如一位24小時尿蛋白定量2克左右的腎病患者，如果不治療，十幾年後可能發生腎衰竭；如果用激素/免疫抑制劑，又有變胖、血壓血糖升高、股骨頭壞死、腎毒性、生殖毒性等不良反應風險。

怎麼辦？

實施低鹽飲食+普利/沙坦策略，尿蛋白往往可降到1克以下；加用中藥辨證施治，可進一步降低尿蛋白至0.5克以下，完全可能在不出現任何不良反應的情況下達到臨床治癒。

另外，每天少吃1克鹽，血壓至少可以下降1毫米汞柱，低鹽飲食可為血壓升高的患者降低收縮壓（高壓）約7-10mmHg。

高鈉壓力下的中國人

鹽中含鈉，高鹽指的是高鈉。

2019年4月3日，全球排名第二的全科醫學期刊《柳葉刀》（Lancet，影響因子59）釋出了全球飲食領域的首個大規模重磅研究。該研究納入了195個國家和地區，時間跨度近30年，規模前所未有。

研究結果表明：高鈉飲食造成的全球疾病負擔在各病因中進入前三位；僅2017年一年，因高鈉飲食而死亡的人口就有300萬。

在世界人口前20位的國家中，中國人因為飲食而導致的死亡率排名第一。

中國人喜歡用食鹽炒菜，喜歡醬油、味精、雞精、辣椒醬等等含鹽的調味料，並且鹹菜十分流行，還消耗著大量帶包裝（瓶、袋、盒、包）的深加工食品（可能不鹹，可能味道是甜的、辣的，但鈉已經加進去了）。

世衛組織推薦的的控制量是每天吃鹽6克（一啤酒瓶蓋鹽），專業期刊對中國的建議是3克，而中國人的食鹽攝入量普遍在10g以上，控鹽迫在眉睫。

注意檢查尿鈉

24小時尿鈉定量檢查，可以精準判斷腎病患者的鈉鹽攝入是否超標，應該普及成為腎內科的常規檢查，甚至必查專案。

24小時尿鈉不宜超過100毫摩爾，超過後，死亡率和疾病進展風險都會顯著上升。

人體真的需要吃鹽嗎？

從生理上講，不可否認確實有一部分人需要吃鹽，才能避免低鈉血癥；但也不可否認，中國相當大的一部分人，尤其是居住在城市中的大部分人，不需要吃鹽。

在我們這個藍色星球上，碳基生物（無論是植物還是動物）在生理狀態下，幾乎都含鈉，所以，我們只要吃東西，就會攝入鈉。

生理上，人體每日需要的鈉很少，饅頭米飯、蔬菜水果、肉蛋奶魚中天然含有的鈉，已經足夠生理代謝所需。

哪些人需要吃鹽呢？

重體力勞動者。

長期重體力勞動者，會大量流失汗液、流失鈉鹽，需要補充鹽分。而現代社會中的輕體力勞動者，以及腦力勞動者，沒有鈉鹽的額外丟失，不吃鹽也能滿足生命活動。

完全不吃鹽，吃飯缺少滋味，不易做到，所以國際上的專家們對每日食鹽攝入量的建議放寬至3克或6克。

每天在家量血壓，別指望醫院

低鹽飲食，配合良好的血壓管控才能發揮出顯著效果。

世界排名第一的全科醫學期刊《新英格蘭》曾釋出過一項研究，比較哪種血壓管理方式的效果更好。結果顯示：在家測量血壓告訴醫生從而調整降壓藥物的患者，比在門診測量血壓調整降壓藥的患者有好的降壓效果。

在家用電子血壓計監測血壓，不僅方便、測量次數多，還可以避免面對醫務人員測血壓時心情緊張而造成的“白大衣高血壓”，能夠發現血壓波動、與醫生溝通，採取降壓措施更及時，血壓和尿蛋白都會有更好的改善。