昨天一腦梗患者要出院，家屬要求請營養科會診，我看了下患者的資料，恢復的特別好，各項營養指標也都很正常。見到患者之後才知道，原來是患者發病後不能自主吞嚥，於是下了鼻胃管，住院時一直是鼻飼的成品腸內營養製劑。這不要出院了，想問下回家的飲食該怎麼辦？

家庭鼻飼飲食的困境

鼻胃管是一根經鼻腔插入直達胃部的軟管，目的是幫助吞嚥困難以及因各種原因不能經口進食的人群攝入食物，我們通過鼻胃管將食物打入患者胃部的過程就叫做鼻飼。一些醫院沒有營養科，也有些大夫覺得沒必要吃個飯還得請營養科會診，於是就讓患者家屬自己準備食物；還有一些就是院內應用腸內營養製劑出院後繼續帶管生活的。很多家屬們都很困擾，有時候自己吃飯都不知道吃啥，更遑論鼻飼飲食了。於是就出現了打小米粥、牛奶還有沖泡的五穀雜糧粉之類的情況，但這樣真的可以嗎？

鼻飼飲食的能量要求

由於患者不能經口進食，尤其是在居家的情況下只能依靠鼻飼飲食來提供生命所需的熱量，不管是小米粥還是牛奶，亦或者是五穀雜糧粉都屬於非全營養類食物，且能量密度比較低，難以提供機體所需的全部營養。尤其是疾病狀態下，每日熱量需要往往在1500kcal，甚至1800kcal以上，攝入不足會導致患者營養不良，影響病人康復。

舉個例子：1個100g的饅頭（熟重）約提供223kcal熱量，同樣的熱量需要近500g的小米粥或者400g的牛奶。而我們單次的鼻飼量可能僅僅在200-250毫升。

鼻飼飲食的營養搭配

我們的正常飲食需要主食、肉、蛋、奶、蔬菜、水果、油、鹽等，對於患者來說更要如此，甚至需要更全面的營養支援。而很多人在準備鼻飼飲食時受限於各種因素，尤其是患者需要長期鼻飼的情況下，往往會選擇比較簡便的方法，很難提供全面的食物搭配，導致營養成分單一。

自制勻漿的儲存問題

有些比較細心又有時間的家屬會自行搭配食物，並製作成勻漿膳食。但由於自制勻漿膳食費時費力，往往一次製備出一天的用量。勻漿膳一般需要現用現配，如果不注重儲存方法，多次取用以及長時間儲存會導致食物汙染或者變質，進而影響患者康復。

鼻飼過程的操作規範

一般情況下住院患者的鼻飼過程都是由護士完成的，回家後有些家屬可能會不熟悉操作方法，而過於隨意。比如忽視鼻飼管的清潔消毒，忘記調整患者的體位或者是沒有在鼻飼前後衝管等，而造成安全風險。

家庭勻漿膳的製備

勻漿膳，顧名思義就是勻漿形態的膳食，跟我們日常飲食的區別就是其形態為流質，你也可以理解為咱們說的流食，區別在於勻漿膳是全營養製劑，具有患者一日所需的所有營養物質，可以作為患者的唯一食物來源，可以經口也可用於鼻飼。家庭版勻漿膳就完全可以在家制備，製作的成本也必將低廉，下面我就看下如何製作吧。

方法一

最簡便的一種方法是將我們的普通飲食，比如饅頭、煮好的雞蛋、炒好的菜、牛奶或者湯，取一部分加適量開水混合在一塊，用料理機或者豆漿機直接打成勻漿就可以了，這種方法比較簡便，適合於沒有特殊要求，鼻飼前可以正常飲食的患者，而且可以隨家庭正常餐食一起製備。

方法二

第二種方法是單獨製作的勻漿膳。可以參照中國居民平衡膳食寶塔的內容將主食：米飯、饅頭、麵條等，肉：煮熟剔骨、去皮切小塊的雞肉、瘦肉、魚肉、蝦肉等，蛋：煮熟的雞蛋等，奶製品：牛奶等，蔬菜：焯熟的各類蔬菜，以及適量油和鹽等加白開水混合在一塊，用料理機或豆漿機打成勻漿。該方法制作起來比較麻煩，但可以根據患者需要定量調整各類營養素的比例，適合於有特殊膳食要求的患者。

因為膳食個體化的要求，在這裡我就不給出具體的勻漿膳配方了，有需要的患者可以諮詢管床醫生或者向營養科的醫生尋求幫助。

家庭鼻飼的注意事項鼻飼飲食的時間安排

由於自制勻漿的能量密度比較低，大多低於1kcal/ml，因此鼻飼的次數不同於正常飲食的一日三餐。一般為4-6餐。

4餐舉例：7:00-11:00-15:00-19:00

6餐舉例：7:00-9:00-11:00-14:00-17:00-19:00

鼻飼飲食的劑量調整

初次鼻飼一般從小劑量嘗試餵養，如100ml/次，後期可遵醫囑根據患者耐受情況逐步增加鼻飼量，單次鼻飼劑量一般不超過200ml。如成人胃排空無困難，也可適當增加輸注量，但應經專業人員評估，不建議隨意加量。

鼻飼飲食的患者體位

鼻飼時及鼻飼後應注意患者體位，床頭應抬高30°-45°，或讓患者靠枕而坐，切不可平躺時鼻飼，鼻飼後也應維持當前體位30分鐘以上，禁止翻身、拍背等行為以避免食物反流引起嗆咳。

鼻飼飲食的推注速度

家庭推注時速度不能過快，一般不能超過30ml/分鐘，一般50毫升的勻漿膳推注2分鐘即可。

鼻飼飲食的適宜溫度

鼻飼時應注意內容物的溫度，因過涼或過熱均會對患者造成刺激。營養液溫度一般不超過40°，推注前可以用手背面板測試勻漿膳的溫度，以感覺不燙為宜。

鼻胃管的保養維護

鼻飼過程中應儘量避免汙染營養液及鼻飼管路，鼻飼前回抽胃內容物確定管路置於胃內，並估計患者消化吸收情況。推注食物前20毫升溫水衝管，推注食物後也應注入適量（20ml）溫開水沖洗管路。最後檢查鼻飼管固定情況，若老人意識不清，應注意防止老人拔出管路。

家庭鼻飼是一個長期且繁瑣的過程，以上內容僅為簡單介紹鼻飼過程中可能遇到的問題及簡單勻漿膳的製作方法，並非正式診療建議，具體操作或疑問請以就診醫師醫囑為準。