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1.胃腸熱結——清洩結熱

症見:口渴多飲,消谷善飢。兼見大便乾結,數日一行,舌燥口乾,心胸煩熱,舌質紅,苔黃幹,脈象滑而數。

治法:清胃瀉火,通腑洩熱。主方可用增液承氣湯合三黃丸加減。適用於陽明胃熱陰虛體質或其他見胃腸結熱證候的患者。

若熱毒壅盛,瘡癤者,治當清熱解毒,方可用五味消毒飲、仙方活命飲、黃連解毒湯、四妙勇安湯化裁;陽明胃熱體質,外感風熱或溫熱邪毒者,治當疏風清熱、通下和胃,方用升降散、涼膈散化裁;若兼肝經鬱熱者,治當清洩肝胃鬱熱,方可用大柴胡湯化裁。少陰腎虛體質,腎陰虛兼胃腸結熱,治當重視補腎,可加用六味地黃丸、增液湯等。厥陰陰虛肝旺體質,肝陽上亢兼胃腸結熱者,方可用天麻鉤藤飲、大黃黃連瀉心湯等。

2.溼熱困脾——清化溼熱

症見:納食不香,口乾黏膩。兼見頭暈沉重脘腹脹悶,大便不爽,小便黃赤,或尿頻澀痛,小便渾濁,舌質紅,舌苔黃膩,脈象滑數,或弦滑而數。

治法:芳香化溼、苦寒清熱。主方可用芩連平胃散合四妙散加減。適用於太陰脾虛體質、陽明胃熱體質或其他消渴病有溼熱內蘊證候之人。

太陰脾虛體質,氣虛症狀突出者,可用參苓白朮散、七味白朮散加蒼朮、黃連、茵陳等藥;陽明胃熱體質,溼熱有從陽化燥之機,治當清洩熱結,方用三黃丸、茵陳蒿湯等;兼肝經鬱熱,或少陽肝鬱體質,兼溼熱內結者,治當舒肝解鬱、清熱化溼,方用柴平煎、丹梔逍遙散等。

3.肝經鬱熱——清解鬱熱

症見:口苦咽乾,口渴引飲。兼見胸脅滿悶,太息頻頻,頭暈目眩,煩躁易怒,失眠多夢,小便黃赤,舌質紅,苔薄黃,脈弦數。

治法:洩熱化溼,清肝解鬱。主方可用小柴胡湯、大柴胡湯合梔子清肝飲加減。適用於少陽肝鬱體質或其他消渴患者見肝經鬱熱證候者。

少陽肝鬱體質,肝經鬱熱日久,兼見血瘀者,治當配合活血化瘀,可配合血府逐瘀湯等;陽明胃熱體質,兼肝經鬱熱,胃腸熱結者,治當配合清洩胃熱,方可加用大黃黃連瀉心湯等。少陰腎陰虧虛體質,兼肝經鬱熱者,治當重視滋陰補腎,可配合杞菊地黃丸。

4.痰火中阻——清火化痰

症見:頭暈,心胸煩悶,失眠多夢,體形肥胖,口中黏膩。兼見四肢沉重,脘腹脹滿,舌質紅,舌苔黃膩,脈象滑數。

治法:清火化痰。主方可用黃連溫膽湯、小陷胸東加減。適用於太陰脾虛體質、少陽肝鬱體質或其他消渴肥胖體形屬痰火中阻者。

太陰脾虛體質,氣虛突出或兼陰虛者,治當重視健脾益氣,方可用六君子湯等;少陽肝鬱體質,有痰火中阻證候者,治當重視舒肝解鬱,可配合小柴胡湯等;有痰火擾心重證,心煩失眠,如狂發狂者,治當化痰清火,鎮心安神,方用礞石滾痰丸、導痰湯等。

5.肝陽上亢—平肝潛陽

症見:頭痛眩暈,口苦咽乾。兼見顏面潮紅,耳鳴耳聾,煩躁易怒,失眠多夢,腰膝痠軟,小便黃赤,舌邊紅苔黃,脈弦。

治法:平肝息風,滋陰潛陽。主方可用天麻鉤藤飲加減。適用於厥陰陰虛肝旺體質或其他消渴患者見肝陽上亢證候者。

少陰腎陰虧虛體質,或厥陰體質腎陰虛病機突出者,治當重視滋陰補腎,方可用杞菊地黃丸等;少陰陰陽俱虛體質,虛陽浮越者,治當滋陰助陽,潛鎮浮陽,方可用潛陽湯、地黃飲子化裁。

6.痰溼阻滯——化痰除溼

症見:體形肥胖,口中黏膩。兼見四肢沉重神疲嗜睡,脘腹脹滿,舌苔白膩,脈象滑或濡緩。

治法:化痰除溼、健脾助運,主方可用二陳湯、白金丸合指迷茯苓丸加減。適用於太陰脾虛體質、少陽肝鬱體質或其他消渴病肥胖體形屬痰溼阻滯證候者。

太陰脾虛體質,氣虛突出或兼陰虛者,治當重視健脾益氣,方可用六君子湯等;少陽肝鬱體質,有痰溼阻滯證候者,治當重視舒肝解鬱,可配合四逆散等。

7.氣機鬱滯——行氣解鬱

症見:情志抑鬱,太息頻頻。兼見胸脅苦滿,脘腹脹滿,少腹不舒,或婦女月經不調,舌苔起沫,脈弦。

治法:疏肝理氣,柔肝健脾。主方可用逍遙散、四磨東加減。適用於少陽肝鬱體質或其他消渴病見肝鬱氣滯證候者。

少陽肝鬱體質,氣鬱日久,兼見血瘀者,治當配合活血化瘀,方可用血府逐瘀湯等;肝鬱化熱,肝經鬱熱者,治當清解鬱熱,方可用小柴胡去半夏加花粉湯等。少陰腎陰虧虛體質,兼肝鬱氣滯者,治當配合滋陰補腎,可配合六味地黃丸,或改用滋水清肝煎等。

8.血脈瘀滯——活血化瘀

症見:口渴,但欲漱水不欲咽,夜間為甚。兼見胸痛,肢體麻痛,肌膚甲錯,婦女月經不調,經血紫暗,口脣色暗,顏面瘀斑,或腹部有壓痛;舌質紫暗,脈弦,或艱澀不暢。

治法:活血化瘀,通絡行滯。主方可用桃紅四物湯、桃核氣湯合下瘀血東加減。

氣虛突出者,治當益氣活血,方可用補陽還五湯,重用生黃芪;兼陰虛者,治當重視養陰活血,可配合六味地黃丸等。少陽肝鬱體質,或有氣滯血瘀者,當行氣活血,方可用血府逐瘀湯;兼痰溼阻滯者,治當重視化痰活血,可配合溫膽湯等;兼痰火阻滯者,治當化痰清火活血,方可用黃連溫膽湯;久病入絡,或見肢體麻木、疼痛、偏癱、痿痺者,治當重視搜風通絡和舒筋活絡,可選用地龍、全蠍、穿山甲、白花蛇等蟲藥和絡石藤、雞血藤、忍冬藤、鉤藤等藤類藥物;消渴病繼發腎病等病在絡脈,“微型癥瘕”形成,治療又當重視化瘀散結,藥可用海藻、昆布、夏枯草、莪術、薏苡仁等軟堅散結。

應該指出的是:

本虛標實,辨證治療的關鍵在於處理好本虛與標實、治本與治標的關係。一般說來,在病情穩定的情況下,以治本為主,兼以治標或治本、治標並重;病情急變的情況下則往往以治標為主,兼以治本,或先治標後治本,總當根據具體情況具體分析,以體現中醫藥治療糖尿病豐富多彩的治療方法,突顯中醫個體化治療的優勢。

總而言之,治本治法固然重要,治標治法也不可輕視,因為標實證的解決必有利於治本。而標實證不解決,單治本虛,終難取效。

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