· 《醫學實在易·問證詩》 ·

清·陳修園

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，

五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，

九問舊病十問因，再兼服藥參機變，

婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見，

再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。

看過中醫門診的朋友就知道，看中醫比較耗時間，問的東西特別多，還得看舌苔脈象等等，包括中醫四診“望、聞、問、切”，為了解病情，避免遺漏任何有價值的線索，通常僅四診之一的“問診”內容就包括很多，上文的《十問歌》就寫得很清楚了。

但事實上，現在問診還包括既往診療經過、個人傳染病史、接種史、家族史等等。

因近期接診到較多手足心汗出明顯的朋友，因此在此講一下出汗的問題。從“十問歌”中“二問汗”可以知道出汗對身體的重要性。

秋冬季節，天氣乾燥，口唇眼鼻、面板等都容易乾燥，為什麼還有些人動不動就容易出汗，甚至不動都出汗呢？這就是我們標題講到的“當汗出而無汗，不當汗出而汗多”。這並不是什麼特異功能！

首先了解一下什麼是汗？

現代漢語解釋：汗是指人體在運動或其他因素下透過皮表毛孔排出的液體。

中醫解釋：汗是由陽氣蒸化津液從玄府（汗孔，也稱氣門）達於體表而成，其中陽氣是汗出的動力，津液為汗出的物質基礎，玄府為汗出的門戶。

“問汗”是要詢問患者有無汗出異常的情況。

生理性汗出

要了解汗出是否異常，首先得知道哪些汗出是正常的，即生理性汗出。比如天氣炎熱、衣被過厚、進食辛辣或過熱、情緒緊張或激動、勞作奔走等情況下的汗出，屬生理現象。

病理性汗出

若全身或身體區域性，當汗出而無汗，不當汗出而汗多，那就是病理現象了。西醫學中甲狀腺功能亢進、風溼熱、結核病、自主神經功能紊亂等皆可引起異常汗出，臨床當鑑別。

因異常汗出與身體陽氣的盛衰、津液的盈虧、感邪的性質、腠理的開合等均有關係，因此問診的時候相對“囉嗦”，除了需要詢問有無汗出之外，還要問汗出的時間、部位、多少、及伴隨症狀等，以便對病情進行辨證分析。（為了自身健康與安全，醫生問診時請不要有所隱瞞）

病理性汗出分類

一、無汗

包括全身無汗和區域性無汗。

1、 全身無汗又分為表證無汗和裡證無汗。表證無汗多見於外感風寒所致表寒實證，因寒主收引、腠理閉塞所致。裡證無汗多見於久病體虛之人，因陽氣不足，蒸化無力，或津血虧虛，生化乏源所致。

2、 區域性無汗多表現為半身無汗（或上或下，或左或右），常見於中風、痿證、截癱的患者，多因患側經絡不通，氣血執行不周所致。

二、有汗

分為全身有汗和區域性有汗。

1、全身有汗 又有表證和裡證之分。

表證有汗：有外感風熱所致的表實熱證和外感風邪所致的風邪襲表，因風性開洩，熱性升散，腠理疏鬆，津液外洩所致。

裡證有汗：常表現為幾種情況：自汗、盜汗、大汗、絕汗、戰汗。其中自汗、盜汗最常見。

自汗：常指清醒時經常汗出不止，動則尤甚，多見於氣虛、陽虛之人。因陽氣虧虛，肌表不固津液外洩，然動則耗氣，故活動後汗出更多。

盜汗指睡覺時汗出，醒時自止，亦稱寢汗，多見於陰虛內熱或氣陰兩虛之人。因陰虛之人虛熱偏盛，入睡後衛陽入裡，虛熱更甚，肌表失固，虛熱迫津外洩，故睡時汗出，然醒後衛陽復出肌表，虛熱減弱，肌表固密，故醒後汗止。

2、區域性有汗 從上到下主要包括頭汗、心胸汗、手足心汗、陰汗等。

頭汗：多因上焦熱盛、中焦溼鬱熱蒸、氣脫不固等所致。

心胸汗：多見於虛證，如心脾兩虛、心腎不交等。

手足心汗：見過好多人手足心汗出過多，像洗手後沒擦乾水一樣。多由於中焦溼熱鬱蒸或陽明熱盛、陰虛內熱所致。

中醫理論

一般來說，汗證虛證多見，如自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內熱，但病久或病重者，有陰陽虛實錯雜的情況，自汗久則傷陰，盜汗久則傷陽，出現氣陰兩虛或陰陽兩虛之證。

中醫講汗為心之液，《素問·評熱病論》稱“汗者，精氣也。”且《黃帝內經》中早有指出汗液為人體津液的一種，並與血液關係密切，正所謂“血汗同源”，因此《素問·營衛生會篇》有“奪血者無汗、奪汗者無血”的論述，汗由精氣化生而成，不可過洩，若出汗過多，持續時間過長，容易發生精氣耗傷的病變，導致出現神情倦怠、肢軟乏力、頭暈不適、心悸失眠、不思飲食等症狀。

重點

雖然講了這麼多出汗多的問題，但正常汗出有可以調節體溫、滋潤面板、排出廢物等作用。

因此日常防護需注意避免長時間待在空調房裡，需勞逸結合，適當體育鍛煉，但要量力而行；保持心情愉快，避免憂思煩勞過度；飲食方面少食辛辣刺激肥甘厚味之品；出汗之後及時擦乾，避免當風而感冒；衣物常洗常換，寬鬆透氣，注意保持乾爽清潔等。