周遜 腎內科主任醫師

腎病患者出現病情變化的，一般分為這兩種情況：一、僅僅是尿蛋白升高，伴或不伴有血漿蛋白下降，而血肌酐並沒有升高，腎功能正常；二、不僅有尿蛋白升高，而且還同時伴有血肌酐升高，腎功能異常。如果僅是尿蛋白升高，不伴有血肌酐異常，相對於血肌酐高的腎病患者，病情不算太嚴重。除非是繼發性腎臟病，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病及ANCA相關腎炎等。如果腎病患者本來的血肌酐一直正常，如出現血肌酐逐漸上升，多提示病情在原來基礎上又加重了。

那麼，血肌酐到底是什麼？我們每個人都有“肌酐”，即腎功能完全正常的人也有血肌酐。因為每個人體內的肌酐都會源源不斷生成，同時需要通過腎臟把肌酐排出體外。與尿素氮一樣，肌酐也是人體新陳代謝之後產生的廢物之一，它在肌肉中生成，進入血液迴圈之後通過腎臟隨尿排出體外。而我們的飲食，比如雞、魚、肉、蛋等動物類食物，以及米、面等植物類食物，也會產生一小部分的肌酐，增加血液裡總肌酐數值。內生肌酐清除率完全正常的腎病患者，人體可以正常排洩肌酐，不會出現血肌酐升高。但是，如果是內生肌酐清除率下降的腎衰竭患者，排洩肌酐能力在下降，就會導致體內肌酐升高。

因此，腎病患者的血肌酐升高之後，除了儘快明確診斷及積極治療之外，還必須配合飲食調理。如果血肌酑升高是急性原因引起的，則可通過飲食調理起到輔助降肌酐作用；如果血肌酐升高的原因是慢性腎衰竭，同時無可逆因素，則可通過飲食調理起到輔助穩肌酐效果。總之，在降肌酐或穩肌酐方面，飲食調理具有不可替代的良好作用。

現筆者總結出下面六種吃法，可降肌酐或穩肌酐：

1.控鹽是頭等大事

腎病與高血壓是一對“孿生兄弟”，它們經常“形影不離”。而鹽攝入超標就可以引起或加重高血壓，高血壓又會促進慢性腎臟病進行性進展，腎功能加速減退，血肌酐逐漸升高。如果咱們腎病朋友在飲食中做到控鹽，即低鹽飲食，則有利於控制血壓達標，從而可阻止或延緩慢性腎臟病的進展速度，甚至可以起到降肌酐效果。合併有高血壓的腎病患者，在服用降壓藥的同時，鹽的攝入應控制在每天4-6克，有的甚至應控制在每天3-5克。在控鹽方面，不僅是減少食鹽量，還應該減少其它含鹽調味料及輔食的攝入，如味精、雞精、醬油、辣醬及醃製品等。

2.適量增加優質蛋白的比例

牛奶、雞蛋、淡水魚與肉類等屬於優質蛋白，而大米與白麵等植物類大多數屬於非優質蛋白。在總量控制的前提下，慢性腎臟病患者的膳食中應適當增加優質蛋白的比例，即優質蛋白與非優質蛋白的比例應為3:2左右。也就是說，慢性腎臟病患者每天蛋白質的攝入量中優質蛋白應占60%，非優質蛋白應占40%。適當增加優質蛋白比例後，可以減輕因非優質蛋白攝入過多導致過重的腎臟負擔，從而可有效的延緩慢性腎臟病的進展速度。從某種意義上說，這也相當於在降肌酐，至少可以減輕血肌酐的上升速度。

3.減少攝入含磷及嘌呤高的食物

慢性腎臟病中晚期、高尿酸血癥及痛風患者可合併有血磷與/或尿酸升高，這都可能加速慢性腎臟病的進展，從而出現血肌酐進行性升高及腎功能持續減退。如果咱們腎病朋友在平時的飲食中一直堅持低磷與低嘌呤飲食，則可有效阻止血肌酐的上升速度，甚至可以降肌酐，進而逆轉或控制病情。磷與嘌呤含量高的食物主要包括如豬腰子在內的動物內臟及各種葷湯等，而動物蛋白也不能多吃，必須限量。另外，含有嘌呤高香菇等各種菌菇也應少吃。

4.多吃富含維生素的果蔬

水果也好，蔬菜也好，它們作為食物，吃的好的話，在一定程度上能起到輔助降肌酐作用。有的時候，吃好水果與蔬菜在血肌酐升高的腎病患者中所起的作用甚至無法替代。尤其是避免果蔬中鉀含量超標問題，即應選擇含鉀低的果蔬。如下這13種水果或蔬菜就屬於鉀含量非常低的食物（每100克食物中鉀含量均不超過125mg，絕大多數不足100mg），卻富含維生素。另外，它們蛋白質含量幾乎可以忽略不計，也不用擔心它們會產生“廢物”影響血肌酐，其中磷的含量也不高。血肌酐升高的腎病患者都可以正常適量食用，而且完全可以放心享用。它們分別是蘆柑(鉀含量54mg/100克)、冬瓜(鉀含量78mg/100克)、秋葵(鉀含量95mg/100克)、木瓜(鉀含量18mg/100克)、四季豆(鉀含量123mg/100克)、大白菜(鉀含量124mg/100克)、捲心菜(包菜)(鉀含量124mg/100克)、雪梨(鉀含量45mg/100克)、絲瓜(鉀含量115mg/100克)、人蔘果(鉀含量100mg/100克)、黃瓜(鉀含量102mg/100克)、蘋果(鉀含量119mg/100克)及西葫蘆(鉀含量92mg/100克)等等。

5.增加膳食纖維食物的攝入

研究發現，腎病患者適當增加膳食纖維的攝入，除了有利於心血管病、預防糖尿病及癌症之外，還能使腎病患者提高生活品質與延長壽命。膳食纖維是食物中不易被胃腸道消化吸收的碳水化合物與木質素，而植物類食物都富含膳食纖維。如果腎病患者肉食吃多了，就會導致膳食纖維攝入不足。如果腎病患者過分限制如米麵及果蔬等植物類食物，則膳食纖維更加不足。而飲食中嚴重缺乏膳食纖維可造成腸道菌群失調及慢性炎症狀態，導致粘膜屏障發生改變，從而加重腎病及不利於腎病康復，間接致血肌酐升高或病情進展加快。因此，腎病患者適當補充穀類、薯類、豆類及新鮮果蔬，則可以起到增加膳食纖維的作用，從而有利於降肌酐或控制腎病進展。

6.量出為入，適當多喝水

缺水對於本來就患有腎病的患者來說，最容易引起的是急性腎損傷，表現為尿素氮和/或血肌酐升高。在引起急性腎損傷的原因中，缺水是最為常見的原因之一。發熱、大出血、高溫環境、大量出汗、過度利尿、嘔吐腹瀉及長時間水分攝入不足等都會導致人體缺水。因缺水引起的血肌酐升高，我們稱之為腎前性急性腎損傷（急性腎衰竭），只要及時補足水分並給予其它相應治療，絕大多數患者的腎功能都可以恢復。因此，從某種角度來說，補充且補足水分就可發降肌酐，也是缺水後引起腎病患者血肌酐升高的最為有效的措施。簡單一句話：絕大多數情況下僅需喝水即可，另有少數情況才需通過靜脈輸液來補充水分。一般來說，成人每天喝1500-1700毫升的水即可，應小口多次喝水為佳，最好喝白開水。需要注意的是，應“量出為入”，即根據出量（尿量、出汗及呼吸等丟失的水分）來決定入量（喝水量及輸液量）。另外，不必等人體缺水了再喝水，而應該在平時養成良好的喝水習慣。

為了讓已經升高的血肌酐能降下來或穩定血肌酐，腎病患者應該養成如上飲食習慣。