總的來說，是左下肺巨大佔位，約10釐米，伴有縱隔內多發淋巴結腫大，最大的在隆突下，長徑有3釐米，其次是右側第4組，腫大明顯。但多發腫大淋巴結是相互獨立的，並不融合。PET-CT示縱隔淋巴結葡萄糖代謝輕度增高，考慮炎症可能，轉移不完全除外。

其實最後有沒有手術指徵的焦點是：右側縱隔淋巴結是不是轉移！其實術前我自己也一直覺得，隆突下是肯定轉移的，哪有3釐米的淋巴結不轉移的？拿到PET結果仍與大多數同道一樣持懷疑態度，畢竟它還吊了一句“轉移不完全除外”。但手術前一天反覆看術前CT時，注意到右側肺門淋巴結也有明顯腫大，這時，我腦子中突然閃過一念頭“病人的淋巴結腫大與左下肺癌是二碼事”。因為巨大的腫瘤若轉移到同側縱隔或對側縱隔是有可能的，但轉移到對側肺門淋巴結，應該是罕見的！況且PET也不太支援，這樣的話，用二元論來解釋，就一切都迎刃而解了！所以在術前一天，我更堅定了沒有轉移的判斷！當然從規範的角度來看，必然有條件的情況下，氣管鏡以及氣管鏡引導下縱隔淋巴結穿刺活檢、縱隔鏡等都是應該的，但患者所受的痛苦與所花費的時間、精力、金錢呢？我想，把病人當親人，真正從患者角度考慮問題，只要講清楚情況，讓他們選擇就好，不是說檢查越多、越齊，就是越重視！當然，充分的溝通與患者對醫生的充分信任是一切醫療行為的前提，更是講人情，“不是特別規範”時的前提。下面是該患者術後的石蠟病理報告：

可見腫瘤達11釐米，是中分化鱗癌，淋巴結即使大到像隆突的3釐米，也不是轉移！患者已經術後第7天，恢復非常好，擬近日出院休養了。當然也許還會有人說右側的淋巴結又沒取到病理，難道就可以認為不是轉移嗎？我想，左側的縱隔淋巴結與肺門淋巴結都不是轉移，難道它還轉移到對側去？

臨床經驗與細緻的分析推敲，是臨床決策非常重要的因素！