長沙35歲的王女士最近有點鬱悶，自己3年前患上了乳腺癌，透過手術後，病情一直很穩定，相對平靜了近3年時間。然而最近莫名其妙的出現背痛，透過磁共振檢查，發現椎體有多發骨轉移了。

磁共振顯示多發骨質破壞

王女士百思不得其解。

原來，這個要從乳腺癌的發病機制講起

唐三元主任說，在中國，約60%左右的乳腺癌是像王女士這樣的所謂激素受體陽性乳腺癌，也就是說，王女士之所以得了乳腺癌，是因為體內的雌激素水平過高，誘發了癌細胞訊號傳導通路的啟用，所以腫瘤細胞便無限制的增殖，而缺乏正常的凋亡，因此，這種型別的乳腺癌一個很重要的治療手段就是在手術後的抗雌激素維持治療以進一步減少復發。

雌激素是由卵巢分泌的性激素，對於維持女性的性徵非常重要，其主要標誌就是女性的月經。而隨著年齡的增加，卵巢的功能衰退，就會出現雌激素的水平下降，表現為月經的逐步減少。對於乳腺癌患者而言，抗雌激素治療就是用藥物去對抗雌激素的促腫瘤效應。所使用到的藥物在絕經前患者主要就是他莫昔芬或者叫作三苯氧胺，其主要作用機制就是和腫瘤細胞表面的雌激素受體定向結合，從而阻止雌激素作用的發揮。

那麼，又為什麼要將卵巢切除呢？

唐三元主任說，這是由患者的病情決定的。

唐主任介紹說，王女士是一個比較年輕的乳腺癌患者，雖然年輕，其病情卻不含糊，不僅腫瘤比較大，術前有4公分，而且淋巴結轉移的也比較多，達到了5個以上，這些都決定了王女士是一個復發風險比較高的人群，對於這種復發風險高危的人群，各種乳腺癌指南都強調在常規術後輔助化療結束以後，強化內分泌治療進一步減少復發。

事實也證明了，王女士在術後不到三年左右的時間就出現了多發骨轉移，足以證明雌激素水平在王女士乳腺癌發生發展中的地位是非常重要的，因此，在目前階段，仍然需要扭住這個關鍵的牛鼻子，才能進一步減輕症狀，減少更多的復發轉移的情況發生！

那麼，強化內分泌治療的方法是什麼呢？

卵巢功能抑制的方法有三種，一個是藥物去勢，如戈舍瑞林、亮丙瑞林等藥物；一個就是直接將卵巢手術摘除；第三種就是透過放療的方法對卵巢進行照射。

那麼，三種方法哪個最好呢？

唐主任解釋說，藥物去勢就是注射一種叫戈舍瑞林、亮丙瑞林的藥物將雌激素水平逐步下降至絕經後的水平，但是藥物去勢需要長期使用藥物皮下注射，不僅經濟負擔重，而且療程也非常長，是其缺點，像王女士這樣的年輕人，目前還只有30多歲，需要長期使用這樣的藥物來抑制卵巢功能，無論在經濟上還是身體上都是一個長期的負擔。

而直接選擇手術切除對於卵巢功能的抑制非常徹底，療效非常確切，卵巢摘除術也非常簡單，花費也很省。其缺點就是有一定的心理負擔。

第三種就是對卵巢實施放療，也能夠在一定程度上抑制卵巢的功能，但是放療可能造成卵巢脫靶，從而造成卵巢功能殘留而影響療效。

聽了唐主任的解釋，王女士最終根據自己的身體條件和經濟條件，選擇進行卵巢摘除術。

供稿：腫瘤血液科 鄧豔林 任鬥