低鉀血癥是臨床上常見的電解質紊亂，鉀的主要生理作用包括維持細胞的正常代謝，維持細胞內容量、離子、滲透壓及酸鹼平衡，維持細胞膜的應激性和心肌的正常功能。
鉀代謝失常,尤其是低鉀血癥在臨床中十分常見。了解生理性調節鉀代謝的因素，有助於我們尋找低鉀血癥的原因。只有尋找到低鉀血癥的病因，我們才能夠更好地預防低鉀血癥，今天我們來探討低鉀血癥的診斷思路。
一、什麼是低鉀血癥：血清鉀濃度<3.5mmol/L。
二、低鉀血癥的病因有哪些？
1、缺鉀性低鉀血癥：指機體總鉀量、 細胞內及細胞外鉀均降低。
1）、攝入不足：昏迷，長期厭食或禁食（總的就是指攝入不足）（鉀普遍存在於各種食物中，除特殊情況如禁食外，一般因攝入不足而致低鉀血癥者少見。如每日鉀的攝入量少於3克，並持續2周以上，才可發生低鉀血癥）。
2）、排出過多：
（1）胃腸丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流、透析等，是比較常見的原因。
（2）腎臟丟失。
①腎臟疾病：急性腎衰多尿期（通過尿排出）、腎小管性酸中毒（近端腎小管重吸收碳酸氫根離子能力下降或者是遠端腎小管分泌氫離子的能力下降，不管是哪一種情形都會導致鉀離子被大量的排洩）、Liddle綜合徵（假醛固酮瘤增多症）。
②內分泌疾病：原發性醛固酮增多症、繼發性醛固酮增多症（腎動脈狹窄、Bartter綜合徵、腎素瘤）（保鈉保水排鉀）、庫欣綜合徵、糖尿病酮症酸中毒（嘔吐）、高血糖高滲狀態（嘔吐）、胸腺瘤。
③藥物性：利尿劑、瀉藥、糖皮質激素、甘露醇、大量輸注葡萄糖、高滲糖、補鈉過多、β受體激動劑、長期服用複方甘草片（甘草有弱皮質激 素樣作用，長期、大劑量應用，會引起水鈉瀦留和低血鉀 ）。特別注意PPI類藥物：如奧美拉唑，會導致低鎂血癥，從而導致低鉀血癥。
④酸中毒、鹼中毒恢復期。
（3）其他丟失：大面積燒傷、放腹水、腹膜透析、腹腔引流。
2、轉移性低鉀血癥：指細胞外鉀轉移到細胞內，機體總鉀量正常，細胞內鉀多，細胞外鉀低。
1）、酸中毒恢復期。
2）、使用葡萄糖及胰島素。
3）、低鉀性週期性癱瘓：家族性低血鉀性週期性癱瘓（既往及家人有無類似發作史，應考慮低鉀型週期性癱瘓，為常染色體顯性遺傳或散發的疾病 ）、特發性週期性癱瘓、伴隨Graves病的週期性癱瘓。
4）、嚴重疾病急性應激狀態兒茶酚胺分泌增多。
5）、葉酸、維生素B12治療貧血過程中新生紅細胞迅速利用鉀。
6）、反覆輸入冷存紅細胞。
3、稀釋性低鉀血癥：指細胞外水瀦留，使細胞外鉀相對降低，機體總鉀量及細胞內鉀正常。見於過多過快補液而未及時補鉀。
4、合併低鎂血癥是常見的頑固性低鉀的原因。
以上就是低鉀血癥的基本包括的原因。
三、低鉀血癥思路：
1、問病史很重要（第一手資訊）。
（1）有無鉀攝入減少史，比如昏迷、消化道梗阻、長期厭食、禁食等。
（2）有無經胃腸道及面板丟失史，比如嘔吐、腹瀉等。
（3）有無使用特殊性藥物，如利尿劑、瀉藥、減肥藥、糖皮質激素、胰島素、鈣劑、甘露醇、大量輸注葡萄糖、高滲糖、β受體激動劑、補鈉過多、長期服用複方甘草片等，有無過多過快補液而沒補鉀。
（4）有無治療貧血。
（5）有無慢性腎臟疾病或惡性高血壓、肝硬化腹水、心衰。
2、有無低血鉀的症狀：如肢體癱瘓、心悸、腹脹及夜尿增多等。
3、有何疾病伴隨症狀：如伴怕熱多汗、多食、腹瀉、消瘦、易怒、心悸者應做甲狀腺功能檢查，判定是否為甲狀腺功能亢進症。如伴有高血壓要考慮醛固酮增多症。
4、查體：除了低鉀血癥本身所致的肌無力及心律失常外，還應注意有無一些特殊的臨床體徵。如向心性肥胖、面板紫紋及高血壓提示皮質醇增多症。如心率快、甲狀腺腫大及突眼提示可能為Graves病。
上述如果都沒有，則需要進入下一步鑑別腎臟疾病和內分泌疾病引起的腎臟丟鉀，而這是重點，也是難點。逐漸完善甲狀腺功能、血醛固酮、血漿皮質醇、血漿腎素活性、血鎂、血磷、垂體、腎上腺CT等等。
先查甲狀腺功能，如果正常，則進入下一步。
檢查血醛固酮的水平。
（1）如果血醛固酮減少或無明顯變化，則需考慮是否存在類醛固酮增多的情況如cushing綜合徵、liddle綜合症、11b羥化酶、17a羥化酶缺陷（這些疾病都起病早，屬遺傳性基礎）。
① 查血漿皮質醇，如果升高，且無晝夜節律，結合患者有向心性肥胖、滿月臉、多血質、面板薄、紫紋、高血壓等，考慮Cushing綜合徵可能，進一步完善垂體CT或MR（排除垂體微腺瘤，最常見）、腎上腺超音波或CT或MR（排除腎上腺皮質腺瘤及腎上腺皮質癌），也應完全相關檢查排除異位ACTH綜合徵（是垂體以外惡性腫瘤產生ACTH所致，如小細胞性肺癌、支氣管類癌、胸腺癌、胰腺癌等）。
②若血醛固酮減少，結合患者有高血壓，在兒童起病，有家族遺傳史，考慮Liddle綜合徵可能。
（2）如果患者血醛固酮升高，則進入下一步檢查。
檢查血漿腎素活性。
（1） 如果腎素活性降低，結合患者有高血壓、血管緊張素降低，則考慮原發性醛固酮增多的可能，進一步完善腎上腺超音波或CT或MR（排除醛固酮瘤），以及完善賽庚啶試驗（排除特發性醛固酮增多症）。
（2） 如果腎素活性升高，則考慮繼發性醛固酮增多症，繼續進入下一步檢查。
低鉀血癥是臨床上常見的電解質紊亂，鉀的主要生理作用包括維持細胞的正常代謝，維持細胞內容量、離子、滲透壓及酸鹼平衡，維持細胞膜的應激性和心肌的正常功能。
鉀代謝失常,尤其是低鉀血癥在臨床中十分常見。了解生理性調節鉀代謝的因素，有助於我們尋找低鉀血癥的原因。只有尋找到低鉀血癥的病因，我們才能夠更好地預防低鉀血癥，今天我們來探討低鉀血癥的診斷思路。
一、什麼是低鉀血癥：血清鉀濃度<3.5mmol/L。
二、低鉀血癥的病因有哪些？
1、缺鉀性低鉀血癥：指機體總鉀量、 細胞內及細胞外鉀均降低。
1）、攝入不足：昏迷，長期厭食或禁食（總的就是指攝入不足）（鉀普遍存在於各種食物中，除特殊情況如禁食外，一般因攝入不足而致低鉀血癥者少見。如每日鉀的攝入量少於3克，並持續2周以上，才可發生低鉀血癥）。
2）、排出過多：
（1）胃腸丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流、透析等，是比較常見的原因。
（2）腎臟丟失。
①腎臟疾病：急性腎衰多尿期（通過尿排出）、腎小管性酸中毒（近端腎小管重吸收碳酸氫根離子能力下降或者是遠端腎小管分泌氫離子的能力下降，不管是哪一種情形都會導致鉀離子被大量的排洩）、Liddle綜合徵（假醛固酮瘤增多症）。
②內分泌疾病：原發性醛固酮增多症、繼發性醛固酮增多症（腎動脈狹窄、Bartter綜合徵、腎素瘤）（保鈉保水排鉀）、庫欣綜合徵、糖尿病酮症酸中毒（嘔吐）、高血糖高滲狀態（嘔吐）、胸腺瘤。
③藥物性：利尿劑、瀉藥、糖皮質激素、甘露醇、大量輸注葡萄糖、高滲糖、補鈉過多、β受體激動劑、長期服用複方甘草片（甘草有弱皮質激 素樣作用，長期、大劑量應用，會引起水鈉瀦留和低血鉀 ）。特別注意PPI類藥物：如奧美拉唑，會導致低鎂血癥，從而導致低鉀血癥。
④酸中毒、鹼中毒恢復期。
（3）其他丟失：大面積燒傷、放腹水、腹膜透析、腹腔引流。
2、轉移性低鉀血癥：指細胞外鉀轉移到細胞內，機體總鉀量正常，細胞內鉀多，細胞外鉀低。
1）、酸中毒恢復期。
2）、使用葡萄糖及胰島素。
3）、低鉀性週期性癱瘓：家族性低血鉀性週期性癱瘓（既往及家人有無類似發作史，應考慮低鉀型週期性癱瘓，為常染色體顯性遺傳或散發的疾病 ）、特發性週期性癱瘓、伴隨Graves病的週期性癱瘓。
4）、嚴重疾病急性應激狀態兒茶酚胺分泌增多。
5）、葉酸、維生素B12治療貧血過程中新生紅細胞迅速利用鉀。
6）、反覆輸入冷存紅細胞。
3、稀釋性低鉀血癥：指細胞外水瀦留，使細胞外鉀相對降低，機體總鉀量及細胞內鉀正常。見於過多過快補液而未及時補鉀。
4、合併低鎂血癥是常見的頑固性低鉀的原因。
以上就是低鉀血癥的基本包括的原因。
三、低鉀血癥思路：
1、問病史很重要（第一手資訊）。
（1）有無鉀攝入減少史，比如昏迷、消化道梗阻、長期厭食、禁食等。
（2）有無經胃腸道及面板丟失史，比如嘔吐、腹瀉等。
（3）有無使用特殊性藥物，如利尿劑、瀉藥、減肥藥、糖皮質激素、胰島素、鈣劑、甘露醇、大量輸注葡萄糖、高滲糖、β受體激動劑、補鈉過多、長期服用複方甘草片等，有無過多過快補液而沒補鉀。
（4）有無治療貧血。
（5）有無慢性腎臟疾病或惡性高血壓、肝硬化腹水、心衰。
2、有無低血鉀的症狀：如肢體癱瘓、心悸、腹脹及夜尿增多等。
3、有何疾病伴隨症狀：如伴怕熱多汗、多食、腹瀉、消瘦、易怒、心悸者應做甲狀腺功能檢查，判定是否為甲狀腺功能亢進症。如伴有高血壓要考慮醛固酮增多症。
4、查體：除了低鉀血癥本身所致的肌無力及心律失常外，還應注意有無一些特殊的臨床體徵。如向心性肥胖、面板紫紋及高血壓提示皮質醇增多症。如心率快、甲狀腺腫大及突眼提示可能為Graves病。
上述如果都沒有，則需要進入下一步鑑別腎臟疾病和內分泌疾病引起的腎臟丟鉀，而這是重點，也是難點。逐漸完善甲狀腺功能、血醛固酮、血漿皮質醇、血漿腎素活性、血鎂、血磷、垂體、腎上腺CT等等。
先查甲狀腺功能，如果正常，則進入下一步。
檢查血醛固酮的水平。
（1）如果血醛固酮減少或無明顯變化，則需考慮是否存在類醛固酮增多的情況如cushing綜合徵、liddle綜合症、11b羥化酶、17a羥化酶缺陷（這些疾病都起病早，屬遺傳性基礎）。
① 查血漿皮質醇，如果升高，且無晝夜節律，結合患者有向心性肥胖、滿月臉、多血質、面板薄、紫紋、高血壓等，考慮Cushing綜合徵可能，進一步完善垂體CT或MR（排除垂體微腺瘤，最常見）、腎上腺超音波或CT或MR（排除腎上腺皮質腺瘤及腎上腺皮質癌），也應完全相關檢查排除異位ACTH綜合徵（是垂體以外惡性腫瘤產生ACTH所致，如小細胞性肺癌、支氣管類癌、胸腺癌、胰腺癌等）。
②若血醛固酮減少，結合患者有高血壓，在兒童起病，有家族遺傳史，考慮Liddle綜合徵可能。
（2）如果患者血醛固酮升高，則進入下一步檢查。
檢查血漿腎素活性。
（1） 如果腎素活性降低，結合患者有高血壓、血管緊張素降低，則考慮原發性醛固酮增多的可能，進一步完善腎上腺超音波或CT或MR（排除醛固酮瘤），以及完善賽庚啶試驗（排除特發性醛固酮增多症）。
（2） 如果腎素活性升高，則考慮繼發性醛固酮增多症，繼續進入下一步檢查。