沙美特羅氟替卡松粉吸入劑有哪些作用和用途？
沙美特羅氟替卡松粉吸入劑是支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的長期控制性用藥，是一種複方製劑，其中氟替卡松屬於吸入糖皮質激素，可與細胞漿內的糖皮質激素受體結合並轉運進入細胞核後，影響炎症介質的基因轉錄過程而發揮抗炎作用，能夠有效控制氣道炎症，緩解哮喘症狀，改善肺功能，減輕氣道阻塞，提高生活質量，減輕哮喘和慢阻肺急性發作的嚴重程度，降低急性發作的次數和病死率。沙美特羅屬於長效β2受體激動劑，透過興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體，活化腺苷酸環化酶，增加細胞內環磷酸腺苷的合成，鬆弛氣道平滑肌，穩定肥大細胞膜而發揮作擴張支氣管作用。此外，沙美特羅還可抑制氣道內組胺、白三烯和前列腺素D2等炎性介質和細胞因子的釋放，抑制速發和遲發變態反應，降低氣道高反應性，用藥一次可產生至少持續12小時甚至更持久的支氣管擴張作用。
沙美特羅聯合氟替卡松，不僅能夠控制氣道炎症，還能解除支氣管痙攣，發揮協同抗炎和平喘作用，可以獲得相當或加倍劑量氟替卡松的療效，減少大劑量氟替卡松的不良反應，提高用藥依從性，尤其適用於中、重度哮喘和慢阻肺穩定期的長期控制性治療，透過正確使用沙美特羅氟替卡松粉吸入劑，可以維持正常生活水平，減少哮喘和慢阻肺急性發作和肺功能的不可逆損害，使哮喘和慢阻肺達到良好的控制。此外，沙美特羅氟替卡松粉吸入劑也可用於用於治療其他慢性呼吸道疾病，如閉塞性細支氣管炎、肺間質性疾病、支氣管擴張等，但臨床療效有待進一步驗證。沙美特羅氟替卡松粉吸入劑是一種乾粉吸入劑，其療效取決於藥物的肺內沉積率，肺內沉積率受藥物劑型、給藥裝置和吸入技術等多種因素影響，一般來講，乾粉吸入劑的肺內沉積率要高於氣霧劑。
如何正確使用沙美特羅氟替卡松粉吸入劑？沙美特羅氟替卡松粉吸入劑有特殊的吸入裝置，名為準納器，即使正確使用吸入裝置，藥粉的肺內沉積率僅有10%-20%，因此規範使用吸入裝置對於藥物發揮療效至關重要，沙美特羅氟替卡松粉吸入劑使用方法稱為“四步法”：
第一步（開啟）：一手握住裝置外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指柄直到聽到“咔”的一聲。第二步（推開)：向外推動滑動桿直到聽到“咔噠”聲，這時在劑量標識視窗看到相應的劑量減少1次，表明一個標準劑量的藥粉已經備好，注意不要隨意撥動滑動杆，以免導致藥粉浪費。第三步（吸入）：先握住裝置並使之遠離嘴部，在保證平穩呼吸的前提下，儘量呼氣，一定不要對著裝置吸嘴呼氣。將吸嘴放入口中，深而平穩地吸入藥粉，注意不要從鼻子吸入，然後將吸嘴從口中拿出，繼續屏氣10秒鐘。第四步（關閉）：最後，向內推動拇指柄，直到聽到“咔”的一聲，表示裝置已關閉，滑動杆自動復位。沙美特羅氟替卡松粉吸入劑有哪些常見不良反應？怎樣預防？沙美特羅氟替卡松粉吸入劑具有口服生物利用度低，系統清除快等優點，因此不良反應發生率低，安全性好，吸入氟替卡松常見聲音嘶啞、發音困難、咽部不適和口腔念珠菌感染等區域性不良反應，長期高劑量使用，也可出現骨質代謝紊亂、糖代謝紊亂、血壓升高、下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制等全身不良反應。沙美特羅常見骨骼肌震顫、頭痛、外周血管舒張、輕微的心率加速、肌肉痙攣、關節痛等不良反應，透過吸藥後清水漱口可減少不良反應發生，建議吸藥後深漱口3次，可有效清除殘存在咽喉和口腔中的藥物，進一步降低不良反應的發生率。
沙美特羅氟替卡松粉吸入劑白天用好還是晚上用好？由於夜間迷走神經興奮，誘發支氣管收縮，所以支氣管哮喘常在夜間或清晨發作或加劇，這使得很多朋友認為治療哮喘的藥物應該在晚上使用更好，但是這種觀點並不盡然，沙美特羅氟替卡松粉吸入劑是一種長效吸入製劑，吸入一次作用持續時間可達12小時甚至更久，所以建議每天早上和晚上各使用一次，可保證作用時間覆蓋全天24小時。需要注意，沙美特羅氟替卡松粉吸入劑吸入後至少30分鐘方可起效，不適用於急性哮喘發作，因此一旦夜間出現哮喘急性發作，應及時使用沙丁胺醇或特布他林等短效支氣管擴張劑，一般在數分鐘內可起效，快速緩解哮喘症狀，挽救生命。
哮喘已經得到控制，怎樣逐步減少沙美特羅氟替卡松粉吸入劑用量？支氣管哮喘發作時會出現喘息、氣急、胸悶或咳嗽等症狀，多數患者可自行緩解或經治療後緩解，輕度哮喘患者不發作時和正常人無異，但是中重度哮喘哮喘往往伴有胸悶、喘息等症狀，因此，哮喘的治療是一個長期的過程，抗炎平喘是治療的關鍵所在，是否以及得到控制，需要醫生透過臨床症狀或一些檢測指標進行評估，肺功能、痰嗜酸性粒細胞計數、血中嗜酸性粒細胞計數、撥出氣一氧化氮（FeNO）等等，如果經醫生的評估後，哮喘確實能夠達到較好的臨床控制並維持3個月以上，可以考慮減少沙美特羅氟替卡松粉吸入劑用量，比如目前使用的是沙美特羅酸氟替卡松粉吸入劑（50 μg/250μg），每日2次，每次1吸，可以換為沙美特羅酸氟替卡松粉吸入劑（50μg/100μg），每日2次，每次1吸，繼續維持3個月後，可改為每日1次，每次1吸，當達到哮喘控制1年，並且哮喘症狀不再發作，可以考慮停用沙美特羅氟替卡松粉吸入劑。