先看一個案例：

一位小哥病載長期監測不到，自以為萬事大吉的時候，忽然有一次病載監測結果是 160！小哥頓時嚇尿，經過一番諮詢，醫生告訴他，這個屬於Blips光點現象（短暫的病毒增加，被稱為“Blips”），不必過於擔心。當然出現 Blips 之後，最好增加病載監測的密度，以確保沒有出現耐藥（治療失敗）。

病毒載量

病毒載量（Viral Loadi）代表的是病毒的負荷，即體內複製的病毒的數量。實際上，體內複製的病毒的數量是不能直接測量的，一般用每毫升血漿中 HIV RNA 的複製數代表 HIV 的病毒載量。

病毒載量的意義有什麼呢？

病載檢測不到是抗病毒治療有效的金標準。

嬰兒的早期診斷：感染 HIV 的母親所生嬰兒小於18個月時，不能按照常規檢測程式進行抗體檢測來確證是否感染 HIV 。這種情況下，採集嬰兒不同時間的樣本進行 HIV 核酸檢測。

人群 HIV 篩查：可使用集合法對採供血機構的原料血漿及 HIV 抗體陰性的高危人群樣品進行核酸檢測，及時發現視窗期感染者，降低“殘餘危險度”，預防傳播。

疑難樣本的輔助診斷：感染早期或疾病終末期出現抗體不確定反應時， RNA 的測定結果可幫助提供 HIV 感染早期或終末期的證據。但在一般情況下， HIV 抗體檢測足以對是否感染 HIV 作出正確診斷。

病程監控及預測：HIV 感染後病毒載量的變化具有一定的規律，這種變化與疾病的程序密切相關。有條件的建議在進行抗病毒治療前病載檢測和 HIV 耐藥檢測，排除原發耐藥，選擇有效的治療方案，以避免病毒學治療失敗的出現，也便於觀察上藥後的治療效果。

治療效果的評價：治療的目的是完全抑制病毒複製，就是病毒載量檢測不到。尤其對於 CD4 比較高的患者， CD4 的參考價值變小，病毒載量檢測不到是治療效果的金標準。到治療的第 30 天，病毒載量下降至少 0.5～1.0 log10 複製/ml預示著 24 周病毒被完全抑制。抗病毒治療 4 個月（16周）時，所有患者的病毒載量應該低於檢測下限。如果治療 6 個月時，病毒載量還沒有低於檢測下限，應該仔細尋找可能的原因，包括依從性、藥物的相互作用。有條件的建議在 1 個月後複查病毒載量，以觀察是否仍高於檢測下限。患者在抗病毒治療後 4～6 個月時病毒載量還沒有低於檢測下限，應和你定點醫院的大夫溝通，考慮治療是否失敗。

治療失敗的評估：治療後病毒載量得不到有效控制時被認為治療失敗。引起治療失敗的原因之一是病毒對治療藥物的敏感性降低或不敏感，也就是產生了耐藥。

病載如此重要，病載報告長什麼樣？

每家醫院的 HIV 病毒載量報告不盡相同，有紙質的、有電子版的、有的直接標明數值、有的是需要轉換的，但意義都是一樣的：

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如何解讀病載報告？

一般的醫院都會用 E+2、E+3......E+6 等來表示，到底怎樣計算病載呢？

“E” 可以理解為“乘號”；

“+” 號後面的數字代表 10 的幾次方；

例如：1=10，2=100，3=1000，4＝10000，5＝100000，6＝1000000，以此類推。

例如：86400可以寫成8.64x10^5

簡單粗暴的計算方法，用E前面的數值乘以“+”號後面的次方數就是病載數值了。

17081 copies/ml

可以理解為每毫升血液含有 HIV 病毒數目是 17081 個，表示有傳染性。

化驗單標明瞭檢測下限是 20 copies/ml，意思是說這家醫院的病載檢測儀器檢出下限精密度是 20，屬於高精度。

7.35X1000000=735 萬IU/ml

可以理解為每毫升血液含有 HIV 病毒數目是7350000個，百萬級別的病載說明傳染性相當強。

驗單標明瞭檢測下限是500 copies/ml，意思是說這家醫院的病載檢測儀器檢出下限精密度是500，屬於低精度。

2.00X10=20copies/ml

這份報告是治療一年後的檢測結果，每毫升血液裡的病毒數目小於20 copies/ml，表示檢測不到（TND，TargetNotDetected，未檢測到目標）。

病載檢測精度是根據每家醫院的病載檢測裝置和檢測試劑以及不同的檢測技術設定，有的醫院是 500 精度，有的是 200 精度，有的是 100 精度，大部分疾控中心提供的免費檢測的是 50 精度，有的是 40 精度，有的是 20 精度。

TND和病載小於檢測下線有什麼不一樣？

艾滋病病毒載量測定是透過一種叫聚合酶鏈鎖反應（PCR)的技術，來測定血液中HIV RNA的量。

TND，沒有發現 HIV 病毒；

小於20，代表有，但因為非常少，沒有辦法計數。

事實上，當 HIV 病毒載量低於檢測下限時，對於患者本人來講，TND和低於 50 的數值，可以認為意義相同。

分析如下：

當檢測的精度不同的時候，比如用精度50的，結果是TND，而同一份樣品，用精度20的再檢測，可能結果是 27；所以，對於治療後的患者，建議至少用精度 200 以下的檢測方法，最好是精度 50 以下的，不論結果是 TND ，還是 30 、 40 或者 180 時都不要慌張，如果治療 6 個月以上，病載持續大於 50 以上，建議加密檢測病載，持續的低病毒複製，對於預後有一定的影響，需要找專家進行評估，必要情況下，換更高耐藥屏障的藥物。

當病載高於 200 copies/ml 時，需要警惕發生耐藥性的可能。（注意，這種情況沒有必要做耐藥檢測，因為病載低於 1000 ，耐藥檢測是做不出結果的）。

部分臨床醫生未必知道。病載大於 1000 ，儘快查耐藥，根據耐藥結果換藥，即便耐藥結果檢測不到耐藥，複查一次病載，依然大於 1000 ，也建議換藥。

IU/ml 和 copies/ml 一樣嗎？

首先簡單來說，IU/ml 和 copies/ml 是沒有直接關係的。

IU/ml是國際標準物質的表述單位，copies/ml是各檢測方法對結果的表述單位的一種。

IU是為了統一各個檢測方法而設定的單位，IU/ml和copy/ml的換算係數各個試劑不一樣。

所以，更建議患者病載檢測最好在同一家機構進行檢測，檢測結果更有可比性。

病毒載量多久檢測一次？

病毒載量檢測至少每年一次，有條件的地區建議每半年1次。

目前，國家提供每年一次的免費病載檢測，建議自費多檢測一次。

推薦病毒載量檢測頻率：

● 開始抗病毒治療初期或調整治療方案初期每4～8周檢測一次；

● 病毒載量低於檢測下限後，每3～4個月檢測一次；

● 對於服藥依從性良好、病毒持續抑制達2～3年以上、臨床和免疫學狀態平穩的患者可每6個月~1年檢測一次

● 如果啟動抗病毒治療6個月後病毒載量沒有低於檢測下限，適當增加檢測頻次。

另外，建議未治療的無症狀HIV感染者也應每年檢測一次病毒載量。